Какие бывают хирургические швы. Хирургические швы: виды, техника выполнения

Накладывать швы необходимо, если имеется сильное рассечение, порез или послеоперационные разрезы. В домашних и полевых условиях о последнем речь не идет, поэтому и зашивание раневой поверхности будет несколько иное. Те люди, которые любят экстремальный отдых, и прочие подобные развлечения, достаточно часто сталкиваются с подобными типами ранений. В домашней обстановке тоже можно получить сильный порез, который будет необходимо зашивать. Но не всегда при получении травмы можно надеется на врачебную помощь, поэтому каждый человек должен знать, как зашить рану и оказать первую помощь при подобной травме.

Шов накладывается для того, чтобы раневая поверхность могла быстрее срастись и зажить. На самом же деле шов является механическим соединением двух частей кожного покрова. Если при сильных порезах вовремя не наложить швы, то рана не будет срастаться и в итоге на ее мосте после заживления появится некрасивый шрам. К тому же в нее могут попасть патогенные микроорганизмы и грязь, что вызовет серьезное воспаление и другие опасные последствия.

Наверное, каждый человек понимает, что прежде чем браться за зашивание раны, необходимо не только подготовить импровизированное место для оперативного вмешательства, но и очистить поверхность пореза, попутно остановить кровотечение. Если есть возможность вызвать врача или самостоятельно отправиться в травмпункт, то обязательно воспользуйтесь этим. Но если такой возможности нет, помогать себе или пострадавшему придётся самостоятельно. Как оказать помощь и зашить, наложить шов на раневую поверхность, читайте далее.

Подготовка

Наложение швов

Для начала необходимо найти чистые тканевые полоски или перевязочный материал, пинцет, ножницы или нож, спирт или крепкий алкогольный напиток, а также нитки и хирургическую иглу. На крайний случай можно использовать и обычную.

В первую очередь нужно остановить кровь . Для этого приложите к месту повреждения ткань или бинт. При использовании жгута, важно помнить, что неправильное его наложение может повлечь за собой негативные последствия, которые могут привести даже к ампутации поврежденной конечности. Поэтому наложение жгута в этом случае допускается только на время «оперативного вмешательства». Чтобы уменьшить кровопотерю, нужно поднять больную конечность выше уровня сердца. Зашивать рану нельзя до тех пор, пока кровь не будет остановлена.

Когда кровь перестанет идти, раневую поверхность необходимо промыть под слабой струей теплой воды, чтобы вымыть из нее инородные тела и загрязнения. Если в ране есть стекло или щепки, выньте их при помощи пинцета и убедитесь, что поверхность полностью очищена. Затем обработайте поврежденное место перекисью, хлоргекседином, слабым раствором марганца или любым другим антисептическим средством. При обработке раневой поверхности спиртом, вы рискуете усилить алгию и даже получить болевой шок. Поэтому если есть альтернативы, обязательно используйте их.

Вымойте руки и простерилизуйте рабочие инструменты в спирте. Если у вас есть возможность, то сначала вымойте инструменты с мылом, а потом окуните в спирт и разложите их на чистой ткани. При работе можно использовать мокрую иглу, обработанную антисептическим средством, главное, чтобы она не скользила во время процедуры. После того как вы вымоете руки с моющим средством, обработайте их спиртом, так же как и инструменты, чтобы свести риск заражения раны к нулю.

Позаботьтесь о рабочем месте. Оно должно быть чистым. Лучше всего если это будет полотенце с прорезанным кругом в середине, в котором будет видна рана или как называют ее хирурги «рабочее поле».

Подготовьте иголку с ниткой. Если у вас нет специальной иглы для проведения операций, используйте для этой цели швейную иглу. Это, конечно, не слишком правильно и выглядит сурово, но за неимением лучшего подойдет и этот вариант, особенно если рана серьезная и без зашивания не обойтись. Чтобы облагородить обычную иглу согните ее до дугообразной формы при помощи щипцов. Нитки нужно выбирать прочные и эластичные, леску лучше не использовать, но если нет выхода, подойдет и она. Хорошей заменой хирургическим ниткам, являются зубные или рыболовные нитки. Также ее можно вытянуть из наручного плетеного браслета, если вы носите таковой. Когда нитка будет готова, отрежьте нужно количество материала, проденьте его в игольное ушко и все вместе простерилизуйте в антисептике.

Зашивание

Наложение шва на раневую поверхность

Необходимо обратить внимание на то, что ткани необходимо сшивать послойно. Но если рана настолько глубокая что задеты мышцы и сухожилия, травмированного человека нужно срочно доставлять в больницу, так как послойный шов человеку без подготовки будет очень сложно сделать. Но, а если рана неглубокая, зашивается только рассеченный эпидермис. Такую операцию, вполне возможно провести и самостоятельно без помощи специалиста. Итак, раневая поверхность зашивается следующим образом.

Возьмите шовный материал и наложите первый стежок. Первый шов должен располагаться по центру раневой поверхности. Затем нужно взять иголку пинцетом и зажать ее ушко. Затем повернуть его так, чтобы зашиваемая рана не растягивалась, а кончик иголки был направлен вверх. Далее, направляйте иголку таким образом, чтобы ее кончик шел вниз под эпидермис. Если пинцетом это делать неудобно, можете шить пальцами. Затем нужно совместить края раневой поверхности, проткнуть кожный покров за шесть миллиметров от раны и провести иголку сквозь нее выводя нитку, на таком же расстоянии с другого края.

Каждый шов должен быть зафиксирован узлом. Следующее что необходимо сделать, это провести иголку при помощи пинцета под кожным покровом, затем подтягивайте ее до тех пор, пока в месте ее выхода не останется нитка длиной в пять сантиметров. Следующим шагом вам необходимо накинуть две петли на конец пинцета. Затем захватить им оставшийся кончик нитки соединить два края раневой поверхности. После чего нужно протянуть хвост нитки назад через оставленные петли, и сформировать узелок. После чего его нужно затянуть, чтобы он плоско разместился на коже.

Завяжите полученный узелок. Быстро протащите оба кончика нитки в сторону эпидермиса. Таим образом, удастся зафиксировать узел и переместить его с раны на неповреждённую кожу.

После этого нужно продолжать зашивать рану аналогичным способом, формируя после каждого стежка узелки, которые должны находиться на неповрежденном эпидермисе сбоку, а не на самой ране. Делайте все твердо и уверенно, тогда рана будет стягиваться сама собой, а швы будут ровными.

Отрежьте оба конца нитки, но оставьте на любом из них хвостик на пять миллиметров больше, чтобы с помощью более длинного конца можно было снять шов, когда повреждение заживает.

После этого продолжайте накладывать швы до тех пор, пока рана не закроется полностью.

Когда вы закончите со стежками и рана будет зашита, обработайте ее антисептическим средством, наложите повязку и как только появится возможность, обратитесь к врачу. Будьте здоровы.

Помощь (видео)

На какой день снимают швы после операции, определяется их типом. Сшивание разреза – наиболее распространенный и эффективный способ восстановления целостности кожных покровов после операции. Различают погружающий несъемный и съемный послеоперационный шов. Основными качествами, которыми должен обладать материал, применяемый для сшивания разрезов, являются надежность и прочность. Чем надежнее сделан узел, тем ниже риск возникновения осложнений. Следует делать швы как можно меньших размеров. При использовании большого количества нити возможно ее отторжение организмом. Узел должен быть небольшим. Так как организм не способен отличить шовный материал от инородного тела, при наличии объемных лигатур возникает бурная ответная реакция.

Типы швов и их свойства

Различают их по срокам наложения. Первичный шов накладывается непосредственно после операции. Отсроченный может применяться как через несколько часов, так и через неделю после производства разреза. Провизорный – тип отсроченного, который необходимо накладывать не позднее, чем через 3 суток. Ранний вторичный шов используется при необходимости сшивания разреза через 14 дней после операции или через неделю после наложения первичного. Поздний вторичный применяется на стадии формирования рубца.

Несъемное погружение – метод наложения шовного материала, при котором происходит полное его рассасывание. Материал, применяемая в таких случаях называется кетгутом, производится он из овечьих кишок. Он не прочен, однако редко отторгается организмом. Более надежными считаются съемные лигатуры.

Время их удаления зависит от материала, из которого были изготовлены нити. Обычно швы удаляют после начала рубцевания тканей. Для наложения съемных лигатур могут использоваться шелковая, льняная, нейлоновая или капроновая нитка, металлические скобы и проволока.

Характер течения послеоперационного периода определяется правильностью сшивания разреза. От этого зависит кровоснабжение тканей и отсутствие послеоперационных осложнений. Швы рекомендуется снимать не ранее, чем через 10 суток после их наложения . На процесс заживления может влиять большое количество факторов, способствующих увеличению или уменьшению этого срока.

На какой день снимают швы после операции?

Если хирургическое вмешательство осуществлялось на голове, в области лица и шеи, снятие швов может произойти через 5-6 дней. В местах, отличающихся слабым кровообращением, их оставляют до 12 суток. При присоединении инфекции пораженные участки раны освобождают от лигатур на следующий день, процесс заживления будет происходить открыто. Оставшиеся нити удаляют примерно через неделю. На процесс рубцевания могут влиять индивидуальные особенности организма. У каждого человека разрезы на коже заживают разный период времени. Особенно медленно и долго этот процесс протекает в пожилом возрасте. У людей старше 50 лет послеоперационный шов будет сниматься не менее, чем через 14 дней. То же касается и пациентов, имеющих ослабленный иммунитет и хронические заболевания. В таком случае ресурсов организма не хватает для быстрого заживления раны.

На длительность ношения лигатур влияет и сложность хирургического вмешательства. Разрезы после полостных операций у пациентов, имеющих нормальную толщину жировой клетчатки, срастаются быстро. Как снимают швы? Перед удалением нитей рубец обрабатывают. После этого хирург подтягивает узелок вверх и перерезает его у основания. Послеоперационные швы большой длины освобождают от лигатур в 2-4 этапа, делая перерывы в несколько дней. Процедура завершается обработкой рубца антисептическим раствором и наложением стерильной повязки.
Сроки снятия швов с раны зависят и от типа хирургического вмешательства. После кесарева сечения нити удаляют через 10 дней, после ампутации конечности – через 12, после операции на органах брюшной полости – через 7. После удаления склеры глаза шовный материал снимают на 7 сутки, при операциях на органах грудной клетки – на 14. При удалении грыжи и аппендикса процедуру выполняют через неделю. После сложного хирургического вмешательства от нитей избавляют только через 12 дней. Врач должен уметь определять оптимальное время ношения лигатур. Если края раны срослись, их можно удалять, но делать это нужно вовремя.

Если этот момент будет упущен, риск развития осложнений начинает увеличиваться с каждым днем. Снятие швов станет проблематичным, они прочно врастут в ткани. От них останутся ярко выраженные следы. На время заживления влияют и анатомические особенности организма. Швы на поверхности кожи и слизистых оболочек удаляются достаточно просто. Эту работу может выполнить опытная медсестра. При появлении осложнений процедуру должен проводить только хирург. После родов сшитые раны заживают через 2-3 недели. Период реабилитации в таком случае будет длиться больше месяца. Рубцы должны тщательно обрабатываться, риск инфицирования достаточно высок. Бактерии могут проникнуть во внутренние половые органы, что приведет к их инфицированию.

После кесарева сечения нити на животе удаляют через 7 дней. Рану обрабатывают антисептическими растворами и покрывают стерильной повязкой. Разрез освобождают от лигатур в один этап, при применении рассасывающихся материалов этот момент пропускают.
Однако обработка антибактериальными средствами требуется и в таком случае.

Полное рассасывание шовного материала наблюдается через 60-90 дней. Ткани начинают рубцеваться через 7 дней после кесарева сечения, поэтому стандартные гигиенические процедуры можно начать выполнять уже в это время. Нельзя тереть место разреза мочалкой или использовать ароматизированные средства.

После наложения швов в полости рта нити удаляют через 7-10 суток. Стоматологи редко сшивают разрезы, предпочитая стабилизировать их края. Для удаления нитей используются специальные ножницы, рана после процедуры обрабатывается перекисью. В офтальмологии также применяются изогнутые острые инструменты, которые постоянно должны находиться в дезинфицирующем растворе. Перед выполнением процедуры в глаза закапывают капли, после операции должно пройти не менее 5 дней.

Можно ли снять швы самостоятельно?

Избавляться от съемных лигатур в домашних условиях не рекомендуется. Это увеличивает риск инфицирования и появления уплотнений. При неправильном определении срока удаления нитей края разреза могут разойтись. Случается такое, что пациент не может посетить лечебное учреждение. При нормальном заживлении удалить нити несложно. Необходимо лишь соблюдать правила асептики и безопасности. Не стоит самостоятельно избавляться от лигатур на лице и в труднодоступных местах.

Порядок снятия швов будет следующим. Повязку необходимо снять, а кожу обработать антисептиком. Под рукой должен находиться стерильный бинт, а в руках пинцет и ножницы, предварительно продезинфицированные. Пинцетом подтягивают узелок, его основание перерезают, нить осторожно вытягивают. Эти действия нужно выполнять до полного освобождения раны от лигатур. Завершают процедуру наложением стерильной повязки, которую затем нужно будет заменять каждые сутки.

Перед самостоятельным удалением швов необходимо определить их характер – они могут быть узловыми или сплошными. При наличии длинных ран нити снимают не за один раз. Их удаляют через одну с перерывом в несколько дней. Во время подтягивания и удаления нитей могут появляться незначительные болевые ощущения. Выполнять все манипуляции необходимо осторожно, нельзя резко дергать нити. Важно следить чтобы после снятия швов не осталась нитка. Дальнейший уход заключается в применении специализированных средств, ускоряющих заживление раны и делающих шрам менее заметным. Их наносят на кожу в течение 6 месяцев после появления рубца. Шов необходимо защищать от воздействия прямых солнечных лучей.

И Н С Т Р У К Ц И Я

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ И СНЯТИЯ ШВОВ.

Показания : лечение ран.

Противопоказания : гнойные процессы в ране, не проведена ПХО.

Оснащение:

Стерильные:

пинцеты анатомические -1, хирургические – 2.
иглодержатель Гегара – 1,
ножницы Купера – 1,
шелк,
трехгранные иглы - 2,
стерильные салфетки,
йодные палочки(или дополнительно пинцет),
1% раствор иодоната,
клеол,
лотки,
маска, клеенчатый передник, резиновые перчатки,
ёмкости с растворами для дезинфекции.

НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ

Изучить врачебное назначение (для фельдшеров самостоятельная запись назначения).
Пациента пригласить в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить.
Одеть маску, клеенчатый передник.
Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
Накрыть микростолик.
Зарядить иглу шелковой нитью (длина 10-12 см) с помощью пинцета и иглодержателя Гегара.
Обработать края раны йодонатом (от центра к периферии).
Край раны захватить пинцетом, проколоть иглой кожу и подкожную клетчатку, отступив от края раны 5 мм. Прошить дно раны. Второй край прошить изнутри к наружи, выкалывая иглу на таком же расстоянии.
Края раны сблизить (двумя пинцетами, если работают вдвоём).
Завязать концы нити сбоку от края раны и обрезать на расстоянии 0,5 см от узла.
Следующий шов наложить с интервалом 1-2см.
Шов обработать йодонатом промакивающими движениями.
Наложить стерильную повязку.
Провести дезинфекцию, использовавшегося оснащения.

ТЕХНИКА СНЯТИЯ ШВОВ.

Показания : сформировавшийся раневой рубец (6-16 сутки)

Оснащение :

стандартное оборудование перевязочной,
набор для снятия швов: ножницы Купера – 1, пинцет анатомический – 1, пинцет хирургический -1 (стерильные в крафт-упаковке),
стерильные салфетки, шарики в биксе в крафт-упаковках,
растворы: 1% йодоната, клеол,
пинцеты - 3,
лоток,
средства защиты медработнику: передник, маска, перчатки,
емкости для проведения дезинфекции.

Последовательность выполнения :

Действия медработника

Обоснование

1. Изучить врачебное назначение. 2. Пригласить пациента в перевязочную. 3. Усадить или уложить пациента в удобное положение. 4. Провести гигиеническую обработку рук, одеть средства защиты. 5. Выставить необходимое оборудование и мягкий материал. 6. Снять повязку хирургическим пинцетом (Пинцет держать как писчее перо, лезвия ножниц кривизной вверх) 7. Обработать рубец и швы 1% йодонатом анатомическим пинцетом марлевым шариком. 8. Снять швы:

держим анатомический пинцет в левой руке, ножницы – в правой,
подтягиваем шовную нить за узел, смещая к рубцу,
после появления неокрашенной белой нити – пересечь её в этом месте.

9. Проверить визуально наличие 4-х концов нити. Складываем нити в лоток на салфетку. 10. Обработать рубец 1% йодонатом. 11. Наложить асептическую повязку. 12. Подвергнуть дезинфекции отработанный материал и инструментарий, а также рабочее место и средства защиты. Проводить пациента в палату, реко- мендовать 30-60 мин. покоя, объяс- нить правила ухода за послеопера- ционным рубцом 13. Сделать запись о выполненном врачебном назначении.

Исключение ошибки Создание психоэмоционального равновесия.Для удобства пациента и медработника EN-1500 Обеспечение хода манипуляции Соблюдение асептики. Обеспечение хода манипуляции Исключение оставления нити в тканях. Выполнение назначения. Соблюдение асептики Инфекционная безопасность Преемственность сестринского ухода.

Используемые источники:

1.Обуховец Т.П. ,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов- на-Дону,2002

2.Грицук И.Р, Ванькович И.К. – Минск, 2000.

Составитель: Мартишевская Л.А.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

ПОКАЗАНИЯ: перелом костей предплечья

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

Действительные : боль, страх, ограничение движений, физиоятрогения

Потенциальные : травматический шок

Оснащение : р-р новокаина 0,5%-50,0 мл, р-р промедола 2%- 1,0мл, стерильные шприц, игла, кожный антисептик, ватные шарики

транспортная шина Крамера средняя (обернута),

валик в кисть, ватно-марлевые прокладки в область костных выступов,

бинты средние – 3 штуки, косынка, булавка:

№ п/п	Э Т А П Ы	ОБОСНОВАНИЕ
1.	Установить контакт с пациентом, удобно уложить или усадить, осмотреть место повреждения	Оценка состояния пациента
2.	Произвести обезболивание
3.	Отмоделировать шину Крамера по здоровой конечности: шина должа выступать за кончики пальцев на 3 см, согнута в локтевом суставе на 90 градусов и доходить до средней трети плеча	Обеспечение хода манипуляции
4.	Конечности придать положение среднее между пронацией и супинацией, согнуть в локтевом суставе под прямым углом, кисть находится в хватательном положении	Правильное физиологическое положение конечности, удобство иммобилизации
5.	Самостоятельно или с помощью помощника приложить отмоделированную шину к поврежденной конечности, в руку и подмышечную область подложить валики, под костные выступы- ватно-марлевые прокладки	Правила наложения шин, профилактика травматизации мягких тканей
6.	Начать бинтовать с места повреждения 2-3 циркулярных тура, затем опуститься ползучей повязкой к лучезапястному суставу и плотно зафиксировать кисть крестообразной повязкой. Далее на предплечье наложить спиралевидную повязку, на локтевой сустав - «черепашью», и до средней трети плеча снова наложить спиралевидную.	Адекватная фиксация шины к конечности в целях транспортировки
7.	Бинт закрепляем булавкой или завязываем на плече	Фиксация повязки
8.	Накладываем косыночную повязку	Поддерживающая иммобилизация
9.	Транспортировка в стационар или травмопункт	Преемственность сестринского процесса

Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4

Протокол №___от_____________2007 г.

Председатель ЦМК №4_____________А.А.Лисов

Составитель: Валутов В.А..

Используемые источники:

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

ПО НАЛОЖЕНИЮ ПОВЯЗКИ ДЕЗО

ПОКАЗАНИЯ : 1. Травмы верхней конечности

2. Переломы и вывихи ключицы

3. Состояние после мастэктомии

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ : нет

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА :

Действительные : боль, агровация последствий травмы или операции, эгогения

Потенциальные : травматический шок, смещение отломков, травматизация мягких тканей, нервных стволов и крупных сосудов

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ : бинты широкие – 3 шт., ватно-марлевые подушечки, ампулу с обезболивающим веществом (1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина), шприц, стерильные шарики, 70% спирт, булавки – 8 штук

№ п/п	ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ	ОБОСНОВАНИЕ
1.	Установить контакт с пациентом, усадить его или уложить
2.	Произвести осмотр поврежденной конечности	Постановка предварительного диагноза и составление плана действий
3.	Произвести обезболивание (внутримышечно ввести 1мл 2% раствора промедола или 2 мл 50% раствора анальгина)	Профилактика травматического шока
4.	Руке придать физиологическое положение: согнуть под прямым углом в локтевом суставе, локоть отвести несколько назад, а плечо слегка приподнять кверху, в подмышечную область положить валик	Профилактика осложнений
5.	При повреждении ключицы на область перелома наложить ватно-марлевую подушечку	Во избежание травматизации мягких тканей острыми отломками костей
6.	Стать лицом к пациенту и немного справа	Контроль состояния пациента, удобства работы
7.	Начать бинтование от здоровой стороны к поврежденной	Правила бинтования
8.	1-м туром прибинтовать плечо к грудной клетке средней трети	Чёткая фиксация конечности
9.	2-й тур провести косо вверх по передней поверхности грудной клетки на надплечье поврежденной стороны и опустить вертикально вниз по задней поверхности плеча	Фиксация плечевого сустава
10.	3-й тур вывести из- под локтевого сустава косо вверх через лучезапястный сустав в подмышечную область здоровой стороны	Фиксация локтевого и лучезапястного суставов
11.	4-й тур вести от подмышечной области здоровой стороны на надплечье поврежденной, затем опустить его вдоль плеча на предплечье и подхватив локтевой сустав, вернуться на первый тур	Окончательная и чёткая фиксация конечности
12.	5-й тур является закрепляющим и совпадает с первым. Бинт фиксируется булавкой спереди	Правила бинтования
13.	Каждый тур повторяется 3-5 раз, места перекрестов бинта скрепляются булавками	Чёткая фиксация конечности, возможность длительной транспортировки
14.	Транспортировка пациента в травмопункт	Преемственность сестринского ухода

Составитель: Валутов В.А..

Используемые источники:

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Валутов В.А..

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Мартишевская

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Валутов В.А..

Используемые источники:

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии.-Москва, 1987.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Валутов В.А..

Используемые источники:

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии.-Москва, 1987.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

ИНСТРУКЦИЯ

«Роль медсестры в наблюдении за пациентами при переливании крови (после биологической пробы)»

1. Оценка состояния реципиента: установление (поддержка) психологического контакта с ним (внешний вид, Р, АД, ЧДД, жалобы- производится каждые 10-15 мин.), необходимо успокоить больного: «Все идет хорошо!»

2. Интерпретация полученных данных, информирование врача.

3. План сестринского ухода: постоянно находится у больного

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА	ПУТИ РЕШЕНИЯ
Действительные: страх проведения (исхода) гемотрансфузии,	постоянное наблюдение за ее функционированием, информирование врача
	постоянный психологический контакт с больным, информирование его о ходе операции (сколько перелито крови, показатели Р, АД), информационная поддержка врачом (подчеркнуть положительное действие крови

	на организм-дезинтоксикационное, заместительное, стимулирующее, кровоостанавливающее, питательное, иммунобиологическое)
- двигательная активность	является временным состоянием
Потенциальные: - питание - питье - физиологические отправления начальные признаки несовместимости: - боли в пояснице, животе, за грудиной - чувство жара, покраснение лица - одышка - тахикардия - появление зуда кожи, аллергических высыпаний	накормить напоить подать утку, судно немедленно прекратить гемотрансфузию, отключить систему, не выводя иглы из вены. Подключить систему с 0,9% раствором натрия хлорида. немедленное прекращение гемотрансфузии, не выводя иглу из вены переключиться на физ. р-р, немедленно вызвать врача! (поведение м/с спокойное, движения уверенные). Необходимо успокоить больного (объяснить о временном характере неприятных ощущений)
- тромбирование инфузионной системы	отключить систему с кровью, не выводя иглу из вены, убедиться в ее проходимости, подключить систему с физ. р-ом, при тромбировании иглы- вызвать врача!

На завершающем этапе операции:

Оставить во флаконе 10-15 мл. крови

По назначению врача ввести в/в CaCl10%-10,0

Предупредить больного о необходимости соблюдения постельного режима после гемотрансфузии

Оценить эффективность выполненных мероприятий:

СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО:

Улучшилось

Ухудшилось

Без изменений

Инструкция рассмотрена

на ЦМК хирургии

Протокол №____ от «____» _______________ 2005 г.

Председатель ЦМК хирургии: В. Н. Рожко

Составитель: преподаватель Лисов А. А.

Использованные источники:

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

«ОБЛАЧЕНИЕ МЕДСЕСТРЫ В СТЕРИЛЬНУЮ ОДЕЖДУ И ПЕРЧАТКИ»

Показания: подготовка к операции медсестры

Оснащение : операционная --

* полотенце (салфетка), шарики, халат (стерильные в биксе);

· антисептик кожи рук,

· стерильный лоток,

· корнцанг (пинцет) в растворе,

· таз для сбрасывания отработанного

предоперационная –

· шапочка, маска (в биксе или в упаковках);

· бахилы,

· корнцанг (пинцет) в антисептическом растворе;

· стерильные салфетки, полотенца;

· теплая проточная вода, мыло (Ph-нейтральное, предпочтительно жидкое)

· лоток, таз, антисептик для обработки рук (в зависимости от способа обработки оснащение может быть расширено), часы, др.

Техника выполнения:

Подготовительный этап: в предоперационной.

Основной этап: в операционной.

Э Т А П Ы	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.Принять гигиенический душ, одеть хирургический кос- тюм, обувь из кожи или кожзаменителя	Соблюдение санэпидрежима
2.Одеть в предоперационной шапочку, маску, бахилы.
3.Проверить готовность операционной, предоперационной (проставить отметки на бирках биксов о вскрытии, освободить накладки биксов от завязок).	Обеспечение работы операционной
4.Одеть фартук. Приготовить антисептический раствор для обработки рук в зависимости от способа	Обеспечение последовательности манипуляции
5.Вымыть руки по ЕН-1500, обработать одним из спосо- бов	Обеспечение последующей стерильности манипуляции

Составитель: Рожко В.Н.

Литература:1.Обуховец Т.П. ,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов- на-Дону,2002.2. Приказ МЗ Республики Беларусь №165 от 25.11.02 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».3. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений, №71 от 11.07.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

«УНИВЕРСАЛЬНАЯ УКЛАДКА МАТЕРИАЛА В БИКС»

ПОКАЗАНИЯ: подготовка перевязочного материала к операции.

ОСНАЩЕНИЕ : КСК-18 (КФ-18) простыня или пеленка для выстилания бикса, халат хирургический (5 штук), пояса (5), медицинские шапочки (5), маски (5), полотенце (10),

простыни (5), перевязочный материал:

*салфетки марлевые 3-х размеров – 30 штук

*тампоны 3-х размеров – 30 штук

* турунды - 1 моток

* марлевые шарики в мешке – 50 штук

* вата гигроскопическая – 390 грамм

* помазки – 10 штук

* бинты –900 грамм

Индикатор контроля стерильности – 3 шт., наружный индикатор -1 шт, салфетка – 4шт, почкообразный лоток, дезинфекционный раствор, медицинская клеенка для бирки 13х 10 см, кусочек бинта для бирки, карандаш.

№ п/п	ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА
1.	Вымыть руки, осушить. Надеть перчатки, маску	Обеспечение безопасности на рабочем месте
2.	Проверить исправность бикса	Обеспечение герметичности после стерилизации
3.	Обработать бикс с закрытыми отверстиями изнутри смоченной дезраствором в следующей последовательности: дно, стенку, крышку, круговыми движениями от центра к периферии. Затем снаружи, начиная с крышки круговыми движениями и спускаясь вниз. Через 15 минут второй салфеткой, смоченной дезраствором, обработку повторить.	Соблюдение принципа обработки «от чистого к грязному»
5.	Вымыть руки, вытереть насухо	Соблюдение личной гигиены
6.	Открыть окошки.
ВЫПОЛНЕНИЕ
1.	Выстелить салфеткой дно и стенки бикса так, чтобы она свисала на две трети высоты бикса	Обеспечение герметичности упаковки в биксе, профилактика реинфекции
2.	Поместить на дно бикса (в точку контроля) индикатор стерильности
3.	Уложить перевязочный материал рыхло, вертикально, секторально и послойно: нижний слой: салфетки марлевые размеров по 10 штук, тампоны 3-х размеров по 10 штук, моток турунд, шарики – 50 штук, вата гигроскопическая – 390 грамм и помазки – 10 штук; средний слой:простыни- 5 шт.(сложить в четыре слоя и скатать в рулон с двух сторон), полотенца – 9 штук(дважды сложить перпендикулярно, затем свернуть в рулон), бинты – 900 г., 4 халата(сложить продольно в 4 слоя тесемками внутрь, свернуть в рулон снизу вверх), 4шапочки(обычно), 4 маски(тесемками внутрь), 4 пояса(в правый карман халата).	Удобство стерилизации и использования материала
4.	Поместить в средину 2-го слоя индикатор стерильности	Контроль качества стерильности
5.	Завернуть края выстилающей бикс салфетки один на другой. Поверх простыни уложить верхний слой: 1 халат, 1 пояс, 1 шапочку, 1 маску,1 полотенце	Обеспечение первоочередности облачения операционной медсестры
6.	Поместить на самый верх индикатор стерильности	Обеспечение визуального контроля качества стерильности
7.	Закрыть крышку бикса на замок	Обеспечение герметичности стерильного бикса
8.	Привязать к ручке бикса бирку	Обеспечение преемственности в работе с биксом
9.	Указать дату укладки, поставить подпись ответственного за укладку	Личная ответственность
10.	Наклеить на крышку бикса наружный индикатор.	Контроль температурного режима
11.	Доставить биксы в ЦСО в плотном влагостойком мешке

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Рожко В.Н.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

ИНСТРУКЦИЯ

Составитель: Лисов А.А..

Используемые источник

1.Яромич И.В., «Сестринское дело»

2.«Медицинские знания» 2004 г.

3.«Мир медицины» 2004 г.

4.Пашева Н.Р., «Справочник м/с по уходу» 2000 г.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

ПЕРЕВЯЗКА ГНОЙНОЙ РАНЫ

Показания: - промокание повязки гнойным отделяемым, кровью

Очередная перевязка

Смещение повязки

Противопоказания : нет

Проблемы пациента :

Действительные: страх боли, неприятных ощущений.

Потенциальные: психогенная тошнота, головокружение, обморок, увеличение площади и глубины раны.

Оснащение: халат, шапочка, маска, перчатки, фартук, нарукавники,

стерильный перевязочный материал,

пинцет – 4,

зонд пуговчатый – 1,

ножницы – 1.

резиновая полоска – 2,

1% йодонат, 3% р-р перекиси водорода, фурацилин 1:5000, 0,9% хлорид натрия.

№ п/п	ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить согласие Пригласить пациента в перевязочную через 10 минут.	Обеспечение права пациента на информацию.
2.	Облачиться в хирургический халат, маску, одеть фартук, провести хирургическую обработку рук – одеть стерильные перчатки.	Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.
3.	Выложить на столик все необходимое.
4.	Пригласить пациента в перевязочную
5.	Усадить или уложить пациента в удобное положение, объяснить ход манипуляции..	Создание физиологического комфорта.
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Обработать руки антисептиком.	Соблюдение правил асептики
2.	Снять пинцетом из набора верхнюю повязку (наклейку), используя фурацилин для отмачивания (1-ый пинцет). Следить за состоянием пациента, предложить не смотреть на рану.	Для снижения болевой чувствительности
3.	Обработать рану шариком с 1% раствором йодоната, используя второй пинцет из набора, затем удалить резиновый дренаж (этим же пинцетом) (2-ой пинцет).	Обеспечение хода манипуляции
4.	Промыть рану 3% раствором перекиси водорода, просушить стерильным сухим шариком (3-й пинцет).	Обеззараживание раны
5.	Взять резиновую полоску этим же пинцетом и с помощью пуговчатого зонда ввести в рану, оставив кончик снаружи (1-2 см.), затем обработать 1% раствором йодоната. (4-й пинцет).	Обеспечение хода манипуляции.
6.	Закрыть рану стерильной салфеткой с гипертоническим раствором натрия хлорида, сверху наложить асептическую повязку или наклейку.	Соблюдение стерильности раны, предупреждение смещения повязки
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Обеспечит сопровождение больного при необходимости в палату, обеспечить ему покой, объяснить правила ухода за повязкой.	Обеспечение преемственности сестринского ухода Обеспечение преемственности сестринского ухода
2.	Провести дезинфецию использованного оснащения.
3.	Сделать запись в журнале учёта процедур.
4.	Произвести оценку сестринского вмешательства.

ИНСТРУКЦИЯ

«ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА ЭКСПРЕСС – МЕТОДОМ»

(В ПРОБИРКЕ БЕЗ ПОДОГРЕВА)

Показания: переливание крови и ее компонентов.

Оснащение: универсальный реагент антирезус анти-RHD; сыворотка (для определения резус-фактора в пробирке без подогрева); исследуемая кровь (во флаконе); изотонический раствор натрия хлорида; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; пробирка в штативе; мягкий материал; антисептическое раствор; средства защиты (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях; аптечка на случай аварии при работе с кровью (Приказ №351 МЗ РБ).

№ п/п	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.
2.
3.
4.	Промаркировать чистую сухую пробирку, указать: ФИО пациента (указано на флаконе).
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Внести в пробирку большую каплю сыворотки антирезус анти-RHD пастеровской пипеткой, сюда же внести каплю исследуемой крови (одноразовым шприцем) – соотношение 2-4:1.	Обеспечение хода процедуры.
2.		Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
3.	Соединить сыворотку с кровью, покачивая, поворачивая, наклоняя пробирку до горизонтального положения так, чтобы содержимое растекалось по ее стенкам в нижней трети.
4.	По истечении 5 мин. добавить в пробирку 2-3 мл. физиологического раствора, продолжать аккуратно перемешивать содержимое, НЕ ВЗБАЛТЫВАЯ!
5.	Внимательно изучить содержимое пробирки, произвести оценку результатов в проходящем свете.	Оценка результатов.
6.	Пригласить врача для чтения результата: · если имеется агглютинация – исследуемая кровь RH+; · если агглютинация отсутствует – исследуемая кровь RH-.	Оценка результатов.
7.
8.	При сомнительном результате исследование крови повторить, используя сыворотку другой серии.	Обеспечение достоверности полученных результатов.
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.		Соблюдение инфекционной безопасности.
2.	Пробирку, пастеровские пипетки, шприц с иглой, мягкий материал, перчатки замочить в 1% растворе полидеза на 45 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Штатив, манипуляционный столик, средства защиты (нарукавники, очки, передник) обработать 1% раствором полидеза 2-кратно с интервалом в 15 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.

ИНСТРУКЦИЯ

«ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ ПО СТАНДАРТНЫМ СЫВОРОТКАМ»

Проводит врач, а медицинская сестра – технический помощник-исполнитель.

Показания : переливание крови и ее компонентов, установление наследственных свойств организма.

Оснащение : стандартные гемагглютинирующие сыворотки четырех групп О(I), А(II), В(III), АВО(IV) двух серий; исследуемая кровь во флаконе; тарелки (фаянсовые или покрытые белой эмалью); предметные стекла; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; мягкий материал; антисептический раствор; средства защиты (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях; аптечка на случай аварии при работе с кровью (Приказ №351 МЗ РБ).

№ п/п	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Подготовить рабочее место. Надеть средства защиты: халат, маску, очки, фартук, нарукавники, перчатки.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры; использование индивидуальных средств защиты.
2.	Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом. Высушить одноразовой салфеткой.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Выставить стерильное оборудование, поставить дату, время вскрытия, подпись.	Контроль сроков использования.
4.	Промаркировать чистую сухую тарелку, указать на верхнем ее крае: ФИО пациента (указано на флаконе).	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Согласно обозначениям групп крови, на тарелку нанести по одной большой капле (0.1 мл.) стандартных изогемагглютинирующих сывороток О(I), А(II), В(III), АВО(IV) групп крови двух серий, каждая капля наносится отдельной пипеткой.	Обеспечение хода процедуры.
2.	Из флакона с кровью, шприцем набрать немного крови и нанести на предметное стекло.	Обеспечение хода процедуры.
3.	Поместить на подписанную тарелку, рядом с сывороткой, каплю крови (0.01 мл.), соотношение сыворотки и крови – 1:10.	Обеспечение хода процедуры.
4.	Смешать сыворотку и кровь углом предметного стекла (каждую ячейку отдельным углом) до гомогенного окрашивания.	Обеспечение хода диагностической реакции.
5.	Поставить контроль времени на песочных часах – 5 мин.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
6.	Взять тарелку в руки и, периодически покачивая, наблюдать за наступлением реакции агглютинации.	Оценка результатов.
7.	Через 3 мин. в каждое углубление добавить по 1 капле (0.05 мл.) физиологического раствора.	Предупреждение появления ложной агглютинации; обеспечение достоверности полученных результатов.
8.	Наблюдать за реакцией до истечения 5 мин.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
9.	Пригласить врача для чтения результата: · при отсутствии агглютинации во всех каплях – группа крови О(I); · при отсутствии агглютинации во второй капле (в двух сериях), и наличии таковой в первой и третьей каплях – группа крови А(II); · при отсутствии агглютинации в третьей капле (в двух сериях), и наличии таковой в первой и второй каплях – группа крови В(III); · при наличии агглютинации во всех каплях – группа крови АВО(IV). Следует провести дополнительное контрольное исследование со стандартной сывороткой АВО(IV). Отсутствие агглютинации в этой капле, позволит считать реакцию специфической (истиной) и отнести исследуемую кровь к АВО(IV) группе.	Оценка результатов.
10.	Сделать соответствующие записи в медицинской документации.	Соблюдение преемственности в сестринском процессе.
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.	Соблюдение инфекционной безопасности.
2.	Тарелку, предметные стекла, пастеровские пипетки, шприц с иглой, мягкий материал, перчатки замочить в 1% растворе полидеза на 45 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Манипуляционный столик, средства защиты (нарукавники, очки, передник) обработать 1% раствором полидеза 2-кратно с интервалом в 15 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.

ШКАЛА СНЯТИЯ БАЛЛОВ

При выполнении манипуляции

«Выполнение экстренной профилактики столбняка анатоксином»

№ п/п	Возможные ошибки	Величина снижения баллов
1.	Не выполнен I этап сестринского процесса (психологический контакт с пациентом, оценка его состояния).
2.	Не определены показания к введению препарата.
3.	Не полностью перечислены показания к введению препарата.
4.	Не перечислены показания к введению препарата.
5.	Не указаны проблемы пациента.
6.	Не полностью подготовлено оснащение для выполнения манипуляции.
7.	Не проверена пригодность препарата и шприца к использованию.
8.	Не обработана антисептиком ампула.
9.	Не обработаны антисептиком перчатки.
10.	Не обработаны антисептиком место инъекции или неправильно обработано.
11.	Не выполнен сестринский процесс в ходе и по завершению манипуляции
12.	Не заполнена документация о введении препарата.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский государственный

медицинский колледж

Т.И. Хорова

«___» __________________2007 г.

ИНСТРУКЦИЯ

ШКАЛА СНЯТИЯ БАЛЛОВ

При выполнении манипуляции

« Временная остановка кровотечения методом наложения

Составитель: Валутов В.А..

ШКАЛА СНЯТИЯ БАЛЛОВ

При выполнении манипуляции

«Наложение шины медицинской пневматической».

Информация о видах и процессе заживления послеоперационного шва. А также рассказаны какие действия нужны принимать при осложнениях.

После того, как человек пережил операцию рубцы и швы остаются надолго. Из этой статьи Вы узнаете как правильно обрабатывать послеоперационный шов и что делать в случае осложнения.

Виды послеоперационных швов

С помощью хирургического шва производится соединение биологических тканей. Виды послеоперационных швов зависят от характера и масштаба оперативного вмешательства и бывают:

бескровными , не требующими специальных ниток, а склеивающимися с помощью специального пластыря
кровавыми , которые сшиваются медицинским шовным материалом через биологические ткани

В зависимости от способа наложения швов кровавых, различают следующие виды:

простой узловой – прокол имеет треугольную форму, которая хорошо удерживает шовный материал
непрерывный внутрикожный – наиболее распространенный , при котором обеспечивается хороший косметический эффект
вертикальный или горизонтальный матрацный – используется при глубоких обширных повреждениях ткани
кисетный — предназначается для тканей плаcтического характера
обвивной — как правило, служит для соединения сосудов и органов полых

От того, какая техника и инструменты используются для наложения швов, различаются:

ручные , при наложении которых применяются обычная игла, пинцет и другие инструменты. Шовные материалы – синтетические, биологические, проволока и др.
механические , осуществляемые посредством аппарата с использованием специальных скоб

Глубина и протяженность телесного повреждения диктует метод наложения шва:

однорядный – шов накладывается в один ярус
многослойный – наложение производится в несколько рядов (сначала соединяются мышечные и сосудистые ткани, затем зашивается кожный покров)

Кроме того, хирургические швы делятся на:

съемные – после того, как рана заживет, материал швов удаляют (как правило, используется на покровные ткани)
погружные – не удаляются (применимы для соединения внутренних тканей)

Материалы, которые используются для операционных швов могут быть:

рассасывающимися – снятие шовного материала не требуется. Применяются, как правило, при разрывах слизистых и мягких тканей
не рассасывающиеся – снимаются через определенный промежуток времени, установленный врачом

При наложении швов очень важно соединить края раны плотно, чтобы возможность образования полости была полностью исключена. Любой вид хирургических швов требует обработки антисептическими или антибактериальными препаратами.

Как и чем обрабатывать послеоперационный шов для лучшего заживления в домашних условиях?

Период заживления ран после операции во многом зависит от организма человека: у некоторых этот процесс происходит быстро, у других – более длительное время. Но залогом успешного результата является правильная терапия после наложения шва. На сроки и характер заживления влияют следующие факторы:

стерильность
материалы для обработки шва после операции
регулярность

Одним из важнейших требований ухода за травмами после операций является соблюдение стерильности . Обрабатывайте раны только тщательно вымытыми руками при помощи дезинфицированных инструментов.

В зависимости от характера травмы послеоперационные швы обрабатываются различными антисептическими средствами:

раствором перманганата калия (важно соблюдать дозировку, чтобы исключить возможность ожога)
йодом (в большом количестве может вызвать сухость кожи)
зеленкой
медицинским спиртом
фукарцином (трудно оттирается с поверхности, чем вызывает определенное неудобство)
перекисью водорода (может вызвать легкое жжение)
противовоспалительными мазями и гелями

Нередко в домашних условиях в этих целях используют народные средства:

масло чайного дерева (в чистом виде)
настойку корней живокоста (2 ст.ложки, 1 ст. воды, 1 ст. спирта)
мазь (0,5 стакана воска пчелиного, 2 стакана растительного масла варите на слабом огне минут 10, дайте остыть)
крем с экстрактом календулы аптечной (добавьте каплю розмаринового и апельсинового масел)

Перед лечением этими средствами обязательно проконсультируйтесь с врачом. Для того, чтобы процесс заживления происходил в максимально короткие сроки без осложнений, важно соблюдать правила обработки швов:

продезинфицируйте руки и инструменты, которые могут понадобиться
снимите аккуратно повязку с раны. Если она прилипла, перед нанесением антисептика полейте перекисью
при помощи ватной палочки или марлевого тампона смажьте шов антисептическим препаратом
наложите повязку

Кроме того, не забывайте соблюдать такие условия:

обработку производите дважды в сутки , при необходимости и чаще
регулярно внимательно обследуйте рану на предмет воспалений
во избежание образования шрамов не снимайте сухие корочки и коросты с раны
во время душа не трите шов жесткими губками
при возникновении осложнений (гнойных выделений, отеков, покраснений) немедленно обратитесь к врачу

Как снять послеоперационные швы в домашних условиях?

Съемный послеоперационный шов необходимо снять вовремя, так как материал, который используется для соединения ткани, выступает для организма инородным телом. К тому же, если нити не удалить в положенный срок, они могут врасти в ткани, что приведет к воспалению.

Все мы знаем, что снимать послеоперационный шов должен медицинский работник в подходящих условиях с помощью специальных инструментов . Однако случается, что возможность посетить врача отсутствует, время снятия швов уже наступило, и рана выглядит полностью зажившей. В этом случае, Вы можете снять шовный материал самостоятельно.

Для начала подготовьте следующее:

антисептические препараты
острые ножницы (желательно, хирургические, но можете воспользоваться и маникюрными)
перевязочный материал
мазь антибиотического характера (на случай попадания инфекции в рану)

Процесс снятия шва выполняйте следующим образом:

продезинфицируйте инструменты
тщательно вымойте руки по локоть и обработайте антисептиком
выберите хорошо освещенное место
снимите повязку со шва
используя спирт или перекись, обработайте область вокруг расположения шва
с помощью пинцета аккуратно слегка поднимите первый узелок
удерживая его, ножницами разрежьте шовную нить
осторожно, не спеша вытягивайте нить
действуйте в таком же порядке и дальше: приподнимайте узел и тяните нити
убедитесь, что удалили весь шовный материал
обработайте место шва антисептическим средством
наложите повязку для лучшего заживления

В случае самостоятельного снятия послеоперационных швов во избежание осложнений неукоснительно соблюдайте такие требования:

удалять самостоятельно можно только небольшие поверхностные швы
не удаляйте в домашних условиях хирургические скобки или проволоку
убедитесь в полном заживлении раны
если вовремя процесса пошла кровь, прекратите действие, обработайте антисептиком и обратитесь к врачу
берегите область шва от ультрафиолетового излучения, так как кожа там еще слишком тонкая и подвержена ожогам
избегайте возможности травмирования данной области

Что делать, если на месте послеоперационного шва появилось уплотнение?

Нередко у пациента после проведенной операции под швом наблюдается уплотнение, которое образовалось из-за скопления лимфы. Как правило, оно не несет угрозы для здоровья и со временем исчезает. Однако в некоторых случаях могут возникнуть осложнения в виде:

воспаления – сопровождается болезненными ощущениями в области шва, наблюдается покраснение, может повыситься температура
нагноения – при запущенном воспалительном процессе может произойти выделение гноя из раны
образования келоидных рубцов – не представляет опасности, однако имеет неэстетический вид. Такие рубцы могут быть удалены с помощью лазерной шлифовки или хирургическим путем

Если Вы наблюдаете у себя перечисленные признаки, обратитесь к оперировавшему Вас хирургу. А при отсутствии такой возможности, — в больницу по месту жительства.

Если Вы увидели уплотнение, то обратитесь к врачу

Даже если впоследствии окажется, что образовавшаяся шишка не опасна и со временем рассосется самостоятельно, врач должен произвести осмотр и дать свое заключение. Если Вы убедились, что уплотнение послеоперационного шва не воспалено, не вызывает боли и гнойные выделения отсутствуют, выполняйте такие требования:

соблюдайте правила гигиены. Не допускайте попадания бактерий в травмированную область
обрабатывайте шов дважды в день и своевременно меняйте повязочный материал
принимая душ, избегайте попадания воды на незарубцевавшуюся область
не поднимайте тяжести
следите за тем, чтобы Ваша одежда не натирала шов и ареол вокруг него
перед тем, как выйти на улицу, наложите защитную стерильную повязку
ни в коем случае не накладывайте компрессы и не растирайтесь различными настойками по совету знакомых. Это может привести к осложнениям. Назначать лечение должен врач

Соблюдение этих несложных правил – залог успешного лечения уплотнений шва и возможности избавления от рубцов без хирургических или лазерных технологий.

Послеоперационный шов не заживает, покраснел, воспалился: что делать?

Одним из ряда послеоперационных осложнений является воспаление шва. Данный процесс сопровождается такими явлениями, как:

отек и покраснение в области шва
наличие под швом уплотнения, которое нащупывается пальцами
повышение температуры и артериального давления
общая слабость и мышечная боль

Причины появления воспалительного процесса и дальнейшего незаживления послеоперационного шва могут быть разными:

занесение инфекции в послеоперационную рану
во время операции произошло травмирование подкожных тканей, вследствие чего образовались гематомы
шовный материал имел повышенную реактивность ткани
у пациентов с избыточным весом дренаж раны произведен недостаточно
низкий иммунитет у оперируемого

Нередко наблюдается совокупность нескольких перечисленных факторов, которые могут возникнуть:

из-за ошибки оперирующего хирурга (инстументарий и материалы были недостаточно обработаны)
по причине несоблюдения пациентом послеоперационных требований
вследствие косвенного инфицирования, при котором микроорганизмы разносятся через кровь из другого очага воспаления в организме

Если Вы видите покраснение шва, немедленно обратитесь к доктору

Кроме того, заживление хирургического шва во многом зависит от индивидуальных особенностей организма:

веса – у полных людей рана после операции может заживать медленней
возраста – регенерация тканей в молодом возрасте происходит быстрее
питания – нехватка белков и витаминов замедляет процесс восстановления
хронические заболевания – их наличие препятствует быстрому заживлению

Если Вы наблюдаете у себя покраснение или воспаление послеоперационного шва, не откладывайте визит к врачу. Именно специалист должен осмотреть рану и назначить правильное лечение:

при необходимости снимет швы
промоет раны
установит дренаж для отвода гнойных выделений
назначит необходимые лекарства наружного и внутреннего применения

Своевременное проведение необходимых мероприятий предотвратит вероятность тяжелых последствий (сепсис, гангрена). После проведенных медицинских манипуляций лечащим врачом для ускорения процесса заживления дома выполняйте следующие рекомендации:

обрабатывайте шов и область вокруг него по несколько раз в сутки теми препаратами, которые назначил лечащий врач
во время душа старайтесь не зацепить рану мочалкой. Выйдя из ванны, аккуратно промокните шов бинтом
вовремя меняйте стерильные повязки
принимайте поливитаминные средства
включите в свой рацион дополнительную порцию белка
не поднимайте тяжелые предметы

Для того чтобы максимально снизить риск появления воспалительного процесса, перед операцией необходимо принять профилактические меры:

повышайте иммунитет
проведите санацию рта
выявите наличие инфекций в организме и примите меры по избавлению от них
строго соблюдайте гигиенические правила после операции

Послеоперационный свищ: причины появления и методы борьбы

Одним из негативных последствий после хирургического вмешательства является послеоперационный свищ , представляющий собой канал, при котором образуются гнойные полости. Возникает как следствие воспалительного процесса, когда отсутствует выход для гнойной жидкости.
Причины появления свищей после операции могут быть разными:

хроническое воспаление
не полностью устранена инфекция
отторжение организмом шовного не рассасывающегося материала

Последняя причина является наиболее распространенной. Нити, которыми соединяются ткани во время операции, называются лигатурой. Поэтому свищ, возникший по причине ее отторжения, имеет название лигатурный. Вокруг нити образуется гранулема , то есть уплотнение, состоящее из самого материала и фиброзной ткани. Образуется такой свищ, как правило, по двум причинам:

попадание в рану болезнетворных бактерий вследствие неполной дезинфекции нитей или инструментов при операции
слабая иммунная система пациента , из-за которой организм слабо сопротивляется с инфекциями, и происходит медленное восстановление после внедрения инородного тела

Свищ может проявиться в разный послеоперационный период:

в течение недели после хирургического вмешательства
через несколько месяцев

Признаками образования свища являются:

краснота в области воспаления
появление уплотнений и бугорков возле шва или на нем
болезненные ощущения
выделение гноя
повышение температуры

После операции может возникнуть очень неприятное явление — свищ

В случае наблюдения у себя перечисленных симптомов, обязательно обратитесь к врачу. Если вовремя не принять меры, то инфекция может распространиться по всему организму.

Лечение послеоперационных свищей определяется врачом и может быть двух видов:

консервативным
хирургическим

Консервативный метод применяется, если воспалительный процесс только начался и не привел к серьезным нарушениям. В этом случае проводится:

удаление мертвых тканей вокруг шва
промывание раны от гноя
удаление наружных концов нити
прием пациентом антибиотиков и имунноповышающих средств

Хирургический метод включает в себя ряд медицинских мероприятий:

делают надрез для выхода гноя
удаляют лигутуру
промывают рану
при необходимости через несколько дней проводят процедуру еще раз
при наличии множественных свищей Вам могут назначить полное иссечение шва
швы накладываются заново
прописывается курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов
назначаются комплексы витаминов и минералов
проводится стандартная терапия, назначаемая после оперативного вмешательства

В последнее время появился новый способ лечения свищей — ультразвуковой. Это самый щадящий метод. Недостатком его можно назвать длительность процесса. Кроме перечисленных методов, целители предлагают народные средства для лечения послеоперационных свищей:

мумие растворите в воде и смешайте с соком алое. Смочите в смеси бинт и наложите на воспаленный участок. Держите несколько часов
промывайте рану отваром зверобоя (4 ст.ложки сухих листьев на 0,5 л кипятка)
возьмите по 100 г медицинского дегтя , масла сливочного, меда цветочного, живицы сосновой, измельченного листа алое. Все смешайте и нагрейте на водяной бане. Разбавьте медицинским спиртом или водкой. Накладывайте приготовленную смесь вокруг свища, накрывайте пленкой или пластырем
на ночь на свищ прикладывайте лист капусты

Однако не забывайте, что народные средства являются лишь вспомогательной терапией и не отменяют визит к врачу. Для предотвращения образования послеоперационных свищей необходимо:

перед операцией провести обследование пациента на наличие болезней
назначить антибиотики в целях профилактики инфекции
тщательно обрабатывать инструменты перед операцией
не допускать загрязнения шовных материалов

Мази для заживления и рассасывания послеоперационных швов

Для рассасывания и заживления послеоперационных швов применяют антисептические средства (зеленка, йод, хлоргексидин и пр.). Современная фармакология предлагает и другие препараты аналогичного свойства в виде мазей для местного воздействия. Применение их в целях заживления в домашних условиях имеет ряд преимуществ:

доступность
широкий спектр действия
жировая основа на поверхности раны создает пленочку, препятствующую пересушиванию тканей
питание кожи
удобство использования
смягчение и осветление рубцов

Нужно отметить, что для влажных ран кожного покрова применения мазей не рекомендуется. Их назначают, когда начался процесс заживления уже начался.

Исходя из характера и глубины кожных повреждений, используются различные виды мазей:

простые антисептические (для неглубоких поверхностных ран)
с содержанием гормональных компонентов (для обширных, с осложнениями)

мазь Вишневского – одно из самых доступных и популярных вытягивающих средств. Способствует ускоренному освобождению от гнойных процессов
левомеколь – оказывает комбинированное воздействие: противомикробное и противовоспалительное. Является антибиотиком широкого спектра. Рекомендуется при гнойных выделениях из шва
вулнузан – средство на основе натуральных компонентов. Наносится как на рану, так и на повязку
левосин – убивает микробы, убирает воспалительный процесс, способствует ускорению заживления
стелланин – мазь нового поколения, которая убирает отечность и убивает инфекцию, стимулирует регенерацию кожного покрова
эплан – одно из сильнейших средств местного лечения. Обладает обезболивающим и противоинфекционным эффектом
солкосерил – выпускается в виде геля или мази. Гель используют, когда рана свежая, а мазь – когда началось заживление. Препарат снижает вероятность образования рубцов и шрамов. Лучше накладывать под повязку
актовегин – более дешевый аналог солкосерила. Успешно борется с воспалением, практически не вызывает аллергических реакций. Поэтому может быть рекомендован для использования беременными и кормящими женщинами. Можно наносить непосредственно на поврежденный участок кожи
агросульфан – оказывает бактерицидное действие, имеет противомикробный и обезболивающий эффект

Мазь для обработки швов

нафтадерм – имеет противовоспалительное свойство. Кроме того, снимает боль и смягчает рубцы
контрактубекс – применяется, когда начинается заживление шва. Оказывает смягчающий сглаживающий эффект в зоне рубцов
медерма – способствует повышению эластичности тканей и осветляет рубцы

Перечисленные лечебные средства назначаются врачом и используются под его наблюдением. Помните, что самолечением послеоперационных швов заниматься нельзя, чтобы не допустить нагноения раны и дальнейшего воспаления.

Пластырь для заживления послеоперационных швов

Одним из эффективных средств по уходу за послеоперационными швами является пластырь, изготовленный на основе медицинского силикона. Это мягкая самоклеющаяся пластина, которая фиксируется на шве, соединяя края ткани, и подходит для небольших повреждений кожного покрова.
Преимущества использования пластыря заключаются в следующем:

препятствует попаданию в рану болезнетворных микроорганизмов
впитывает выделения из раны
не вызывает раздражения
воздухопроницаем, благодаря чему кожа под пластырем дышит
способствует размягчению и разглаживанию рубца
хорошо удерживает влагу в тканях, предотвращая пересыхание
предотвращает увеличение шрама
удобен в использовании
при снимании пластыря травмирования кожи не происходит

Некоторые пластыри являются водонепроницаемыми, что позволяет пациенту принимать душ без риска для шва. Наиболее часто используются следующие пластыри:

космопор
мепилекс
мепитак
гидрофилм
фиксопор

Для достижения положительных результатов в заживлении послеоперационных швов, данное медицинское средство необходимо применять правильно:

снимите защитную пленку
клейкой стороной приложите к области шва
меняйте через день
периодически отлепляйте пластырь и проверяйте состояние раны

Напоминаем, что перед тем, как использовать какое-либо фармакологическое средство, необходимо проконсультироваться с врачом.

Видео: Обработка послеоперационного шва

Хирургическое вмешательство любой сложности – это своего рода стресс для организма .

Даже если проведение операции — вопрос жизни или смерти, главной задачей врача является не только квалифицировано её выполнить, но и подготовить пациента к дальнейшему восстановлению.

Самый распространенный способ соединения разных биологических тканей, например, края хирургических разрезов, рваных ран или же стенки внутренних органов, для уменьшения кровотечения — это наложение хирургом швов.

Желательно, чтобы швы снимал тот же специалист, который их наложил, однако бывают ситуации, когда это невозможно .

Должно пройти определенное время, чтобы рана зажила. Если эти сроки прошли, а рана выглядит полностью затянувшейся, тогда можно попробовать снять швы самостоятельно. Но при этом важно придерживаться определенных правил безопасности.

Поэтому давайте узнаем, как человеку снять швы в домашних условиях? Для начала рассмотрим, какими бывают швы.

Чтобы наложить швы, применяют разный медицинский шовный материал: рассасывающиеся или нерассасывающиеся нити биологического или синтетического происхождения, а также металлическую проволоку.

Разделяют швы в зависимости от времени их наложения: первичный, отсроченный первичный, провизорный, ранний вторичный и поздний вторичный шов, а также погруженные и съемные швы.

Съемный шов – это вид хирургического шва, когда шовный материал извлекают из тканей после заживания раны, а при накладывании погруженного шва шовный материал, оставаясь в тканях, через определенное время рассасывается.

Первичным швом зашивают операционные раны после окончания хирургического вмешательства или на травматический порез или рваную рану сразу после хирургической обработки.

Отсроченный первичный шов накладывают минимально на 24 часа и максимально до 7 суток, должна развиться грануляция в случайной ране, а после на рану накладывают ранний вторичный шов.

Провизорный шов представляет из себя одну из разновидностей отсроченного первичного шва, в этом случае нити накладывают во время операции, а завязывают через 2-3 дня после оперативного вмешательства.

А поздний вторичный шов накладывают в сроки от 15 до 30 дней и более при появлении в ране рубцовой ткани.

Почему важно снять швы вовремя?

Важно понимать, что швы нужно как правильно наложить, так и вовремя снять .

Что будет, если не снять швы? Если этого вовремя не сделать, тогда может начаться опасное воспаление, так как организм будет стараться самостоятельно избавится от инородного материала.

Возникает закономерный вопрос: можно ли снять швы самому? В домашних условиях пытаться снять швы любого вида не рекомендуется. При самостоятельных действиях очень высока вероятность занести инфекцию, а это чревато серьезными последствиями.

На сроки снятия швов влияют следующие факторы:

наличие осложнений операционной раны;
регенеративные особенности организма;
общее состояние больного;
возраст пациента;
в какой области организма проведена операция;
сложность оперативного вмешательства;
особенности заболевания.

Через какое время после проведения операции нужно снимать швы? Если сказать просто – это очень индивидуально, поэтому сроки может определить только ваш лечащий врач.

Однако существуют средние сроки, на которые ориентируются специалисты . Они зависят от вида хирургического вмешательства (какую именно операцию провели) и состояния больного (ослабленный, к примеру, раковыми болезнями, организм больного будет хуже реабилитироваться, поэтому это может потребовать дополнительного времени для заживления тканей).

Обычно швы после операций врачи удаляют:

после проведения операции на голове - спустя 6 дней;
при небольшом вскрытии брюшной стенки (аппендэктомия или грыжесечение) - спустя 7 суток;
при операциях, требующих большого вскрытия брюшной стенки (чревосечение или лапаротомия) - швы снимают на 9-12 сутки;
после хирургических вмешательств на грудной клетке снимают швы на 10-14 день;
после проведения ампутаций швы нужно удалить в среднем спустя 12 суток;
при хирургических вмешательствах у ослабленных болезнями и инфекциями пациентов, у пожилых, онкологических больных (в следствии снижения возможности организма к регенерации) – процедуру проводят не раньше, через спустя 2 недели.

Подготовка

Прежде, чем приступить к непосредственному снятию швов, убедитесь, что это делать не опасно. В большинстве случаев лучше вообще не трогать швы руками.

Если швы появились вследствие хирургической операции или если срок их еще не вышел, то проведение процедуры самостоятельно вряд ли принесет положительные результаты, но часто это чревато причинением вреда.

Помните:

Выберите, чем и как вы собираетесь снимать швы . При этом учитывайте, что работать тупыми ножницами– себе во вред. Также не пытайтесь снимать швы ножом, поскольку он способен соскользнуть и вас порезать!

Какие инструменты вам потребуются:

скальпель, хирургические ножницы, монтажный нож или кусачки для маникюра (простерилизованные);
пинцет или щипчики (простерилизованные);
алкоголь и перекись водорода;
лупа со встроенным фонариком;
мазь с антибиотиком;
повязка (стерильная).

Простерилизуйте выбранные инструменты . Для этого опустите их на несколько минут в кастрюлю с кипятком, затем нужно достать обратно, положить их на чистое полотенце и подождать, пока они полностью высохнут.

После этого протрите инструменты спиртом . Такие меры позволят не занести инфекцию в рану.

Помойте область, где собираетесь снимать швы . Все, что для этого вам нужно, – вода, мыло и чистое полотенце.

Также понадобятся вата и спирт для протирки области в районе швов ваткой, смоченной в спирту. Только после того, как вы убедились, что область вокруг швов полностью чистая, можете приступать к работе.

Давайте подробнее рассмотрим, как снять швы после операции самостоятельно.

Если во время снятия швов кожа начала кровить, это значит одно –вы поспешили со снятием швов! В этом случае лучше всего остановиться и обратиться к врачу, который снимет оставшиеся швы.

Ни в коем случае не вытягивайте сам узел через кожу, поскольку он непременно застрянет и спровоцирует кровотечение.

Если шов наложили внутрикожно, он обычно не снимается . В этом случае следует лишь обрезать с двух сторон нити, немного подтянуть и надсечь. Затем рана обрабатывается по вышеописанному способу и накладывается повязка.

В некоторых случаях снимают внутрикожные косметические швы . При этом нужно потянуть нить за один конец, придерживая другой конец раны.

Итак, снятие швов – это процедура безболезненная, но все-таки неприятная. Для этого важно немного потерпеть. Уже спустя несколько дней все должно полностью зажить, болезненные ощущения пройти.

Однако, если болевой синдром появился после снятия швов, а рана вызывает дискомфорт, можете принять обезболивающие средства (Кетанов, Диклофенак, Мелоксикам и другие).

Кроме того, боль после зашивания раны может быть связана и с тем, что во время завязывания узлов в ране может остаться часть нервного окончания, которое перетягивается, а потому и обуславливает возникновение боли.

Если рану зашили шелковыми нитями, а они — нерассасывающийся шовный материал, их обязательно нужно вовремя снять по вышеописанной методике.

Как правильно ухаживать за шрамом? Главное – при возникновении любых проблем с раной вовремя обратиться к врачу.

Если рана снова откроется, вам потребуется опять наложить швы на нее. К сожалению, одними только бинтами и ожиданием заживления в этом случае не получится обойтись.

Итак, дважды в сутки обрабатывайте шов. Как обрабатывать его? Если под рукой есть перекись водорода, то это отлично.

Для начала смочите шов перекисью водорода, подождав, пока она закончит «шипеть». После этого промочите стерильный бинт в перекиси. При помощи ватной палочки нанесите прямо на шов зеленку.

Сильных болевых ощущений почувствовать не получится, может лишь возникнуть легкое жжение, которое в скором времени пройдет. Если шов воспалился в некоторых местах, слегка прижгите его 40% медицинским спиртом.

Весь шов протирать нельзя, поскольку кожа станет сильно сохнуть, а это замедлит процесс восстановления тканей . Если остановить воспалительный процесс вам не под силу, обязательно посетите хирурга, проконсультировавшись с ним по этому вопросу.

Запрещено обрабатывать шов йодом! Замените зеленку фукорцином, однако его недостаток в том, что его после заживания раны будет очень сложно отмыть.

Также постарайтесь не снимать коросты и не убирать белесый налет, так как это свидетельствует о том, что идет построение нового слоя эпителия. При его повреждении образуются углубления, поэтому даже косметический шов может остаться на всю жизнь заметным.

Напоминания

Снимать швы после обширного хирургического вмешательства самостоятельно не рекомендуется . Все вышеприведенные инструкции предназначены лишь для помощи в снятии небольших швов.

Если вам не сказал хирург ничего иного, постарайтесь не мочить не мыть мылом порезы от швов.

Запрещено снимать в домашних условиях хирургические скобки. Для этого врачи используют специальный инструмент, а ваш манипуляции могут только усугубить травму.

Итак, если обладать вышеприведенными знаниями и сделать все аккуратно, то можно не волноваться о возможном инфицировании и повреждении ткани, а рубец больше не будет беспокоить своей болезненностью.

Однако стоит признать, что обращение к врачу – это более безопасный метод избавления от швов.