Слайд 2

Гипертония - это высокое и постоянное давление крови: 140/90 и выше.

Идеальный уровень, это когда верхняя цифра давления крови держится ниже 120 (систолическое давление). Нижняя цифра должна быть ниже 80 (диастолическое).

Слайд 3

Гипертония, является самым распространенным заболеванием XXI века(ВОЗ). Приблизительно 600 млн. людей вовсем мире страдают от высокого кровяного давления.

Слайд 4

Стадии гипертонии

1 стадия (легкая) характеризуется сравнительно небольшими подъемами АД в пределах 160-179(180) мм рт. ст. систолического, 95-104 (105) мм рт. ст.-диастолического. Уровень АД неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но заболевание уже фиксировано, повышение АД неизбежно возвращается. Часть больных не испытывает никаких расстройств состояния здоровья. Других беспокоят головные боли, шум в голове, нарушения сна, снижение умственной работоспособности. Изредка возникают несистемные головокружения, носовые кровотечения. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ мало отклоняется от нормы, иногда она отражает состояние гиперсимпатикотонии.

Слайд 5

2 стадия (средняя) отличается от предыдущей более высоким и устойчивым уровнем АД, которое в покое находится в пределах 180-200 мм рт. ст. систолическое и 105-114 мм рт. ст. диастолическое. Больные часто предъявляют жалобы на головные боли, головокружения, боли в области сердца. Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, на ЭКГ признаки субэндокардиальной ишемии. Со стороны ЦНС отмечаются разнообразные проявления сосудистой недостаточности, возможны мозговые инсульты. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавления вен. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижены, хотя в анализах мочи нет отклонений от нормы.

Слайд 6

3 стадия (тяжелая) характеризуется более частым возникновением сосудистых катастроф, что зависит от значительного и стабильного повышения АД и прогрессирования атеросклероза более крупных сосудов. АД достигает 200-230 мм рт. ст. систолическое, 115-129 мм рт. ст. диастолическое. Спонтанной нормализации АД не бывает. Клиническая картина определяется поражением сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения, аритмии), мозга (ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатия), глазного дна, почек (понижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации). У некоторых больных с III стадией гипертонии, несмотря на значительное и устойчивое повышение АД, в течение многих лет не возникают тяжелые сосудистые осложнения.

Слайд 7

Причина гипертонии

Статистика: 90 % заболеваний гипертонией вызваны образом жизни и вредными привычками. Вывод: гипертониками мы становимся вбольшинстве случаев по своему собственномувыбору.

Слайд 8

Факторы образа жизни – причина гипертонии

Избыточная масса тела Каждый килограмм жира требует 15 км дополнительных мельчайших кровеносных сосудов. Поэтому требуется большее давление, чтобы протолкнуть через них кровь. Статистика: люди, имеющие массу тела на 20 % выше нормы, в 5 разчаще страдают от гипертонии, чем люди с нормальной массой тела. У 70%мужчин, и у 61% женщин больныхгипертонией причиной заболевания явилосьожирение.

Слайд 9

Излишнее употребление соли, избыток пищевого натрия Установлено, что высокое кровяное давление встречается редко в тех регионахземного шара, где содержание соли в пищеочень низкое. Во многих странах употребление солипостоянно растет. Какследствие - гипертония, как эпидемия,поражает половину взрослого населения. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в тканях и, как следствие, к развитию артериальной гипертонии. Подсчитано, что каждый килограмм лишнего веса означает увеличение давления на 2 мм. рт. ст.

Слайд 10

Курение Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек. Курение одной сигареты повышает давление крови. Повышенное давление сохраняется как минимум 30 минут.

Слайд 11

Алкоголь Результат научных исследований: умеренноеупотребление алкоголя (не более 5 раз в год)в 15 % случаев ведет кгипертонии. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков увеличивает давление на 5-6 мм. рт. ст. в год.

Слайд 12

Кофе, чай Результат научных исследований: одна чашечка кофе или чая может повысить давление крови на 5-6 делений.

Слайд 13

Малоподвижность Результат научных исследований:человек, который не занимаетсяфизическими упражнениями рано или поздно будет страдать от повышенного давления.

Слайд 14

Стресс и психическое перенапряжение Гормон стресса адреналин заставляет сердце биться чаще, перекачивая больший объем крови в единицу времени, вследствие чего давление повышается. Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды и повышение артериального давления становится хроническим.

Слайд 15

Атеросклероз Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Все это ведет к повышению артериального давления. Однако и гипертония, в свою очередь, подстегивает развитие атеросклероза, так что эти заболевания являются факторами риска друг для друга.

Слайд 16

Наследственность Наследственность играет немаловажную роль в развитии гипертонической болезни в основном у людей молодого возраста, меньшую - у пожилых. Установлено, что гипертония в семьях, где ближайшие родственники страдают повышенным артериальным давлением, развивается в несколько раз чаще, чем у членов остальных семей. У родителей, болеющих гипертонической болезнью, дети в 3,5 раза чаще страдают ею по сравнению с другими детьми. Генетически может наследоваться не сама гипертония, а только предрасположенность к ней, это связано с особенностями обмена некоторых веществ (в частности, жиров и углеводов), а также с нервно-психическими реакциями. Однако реализация генетической предрасположенности в значительной степени обусловлена внешними влияниями: условиями жизни, питанием, неблагоприятными факторами.

Слайд 17

Профилактика развития гипертонии Профилактика артериальной гипертонии делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика нужна здоровым - тем, чье давление пока не превышает нормальных цифр. Приведенный ниже комплекс оздоровительных мер поможет не только долгие годы удерживать давление в норме, но и избавиться от лишнего веса и значительно улучшить общее самочувствие.

Слайд 18

Физические упражнения Любые физические упражнения у лиц с мягкой и умеренной артериальной гипертонией способствуют повышению физической работоспособности. Упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеразвивающие, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах, плавание, быстрая ходьба, бег), приводят к заметному антигипертензивному эффекту. Однако, во время сильной физической нагрузки систолическое давление резко увеличивается, поэтому лучше всего заниматься понемногу (30 минут) каждый день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной.

Слайд 19

Ограничение животных жиров Постепенно вытесните из своей диеты сливочное масло, сыры, колбасы, сметану, сало и жареные котлеты дополнительным количеством овощей и фруктов, растительного масла и нежирной рыбы. Предпочитайте обезжиренные молочные продукты. Таким образом вы сможете контролировать содержание холестерина в крови (профилактика атеросклероза), нормализовать вес и одновременно обогатить свой рацион калием, который очень полезен при гипертонии.

Слайд 20

Низкосолевая диета Количество поваренной соли следует ограничить до 5 грамм (1 чайная ложка) в день. Следует учесть, что многие продукты (сыры, копчености и соления, колбасные изделия, консервы, майонез, чипсы) сами по себе содержат много соли. Итак, уберите со стола солонку и никогда не досаливайте готовые блюда. Заменяйте соль пряными травами, чесноком. Если обходиться без соли трудно, можно приобрести соль с пониженным содержанием натрия, вкус которой почти не отличается от обычной.

Слайд 21

Психологическая разгрузка Стресс - одна из основных причин повышения давления. Поэтому так важно освоить методы психологической разгрузки - аутотренинг, самовнушение, медитацию. Важно стремиться видеть во всем положительные стороны, находить в жизни радости, работать над своим характером, меняя его в сторону большей терпимости к чужим недостаткам, оптимизма, уравновешенности. Пешие прогулки, спорт, хобби и общение с домашними животными также помогают поддерживать душевное равновесие.

Слайд 22

Немедикаментозная терапия Помимо гипертонической диеты, терапия может включать дыхательные упражнения, легкий массаж, акупунктуру, иглоукалывание, рефлексотерапию, нормализацию сна, соблюдение режима дня, прием натуральных и синтетических витаминов, антиоксидантов, пищевых добавок и общеукрепляющих сборов трав. Словом, стоит максимально “оздоровить” свой образ жизни. Измерение артериального давления Делайте это ежедневно, а полученные цифры записывайте в специальную тетрадь. Если ваше давление приближается к 140/90, или выше этой цифры, значит оно повышено и следует обратиться к врачу.

Cлайд 1

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция для обучающихся в школе больных артериальной гипертонией ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Бесплатные презентации http://prezentacija.biz/

Cлайд 2

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Вопросы для обсуждения: Введение в проблему. Чем опасна артериальная гипертония? Каким должно быть артериальное давление? Анатомия сердечно-сосудистой системы. Какие изменения происходят в организме, если не лечить гипертонию? Поражение органов мишеней. 5. Факторы риска развития и прогрессирования артериальной гипертонии. 6. Мероприятия по изменению образа жизни для профилактики осложнений гипертонии.

Cлайд 3

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция «Познание болезни есть уже половина лечения» М. Мудров Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре заболеваемости взрослого населения. Среди них самым распространенным заболеванием является артериальная гипертония. Основной признак – повышение артериального давления.

Cлайд 4

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция ОПРЕДЕЛЕНИЕ: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ (гипертоническая болезнь, эссенциальная, первичная) - неоднократно фиксируемое повышение систолического выше 140 мм рт. ст. и (или) диастолического от 90 мм рт. ст. и более для лиц от 18 лет и старше. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ – 5-10% всех случаев артериальная гипертония – имеет установленную причину (патология почек, эндокринных органов, сосудистая патология и др.)

Cлайд 5

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У больных артериальной гипертензией: в 7 раз выше частота возникновения инсультов; в 6 раз - сердечной недостаточности; в 4 раза - ишемической болезни сердца (ИБС); Снижение на 5-6 мм.рт.ст. диастолического артериального давления на протяжении 5 лет снижает риск развития инсульта приблизительно на 40 %, а ишемичекой болезни сердца на 15%!

Cлайд 6

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция ЗНАЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ДЛЯ РОССИИ

Cлайд 7

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция На ранних стадиях развития артериальная гипертония ничем себя не проявляет, длительное время она протекает почти бессимптомно. Не случайно гипертонию называют «тихой убийцей» или «незаметным врагом» Необходимо измерять артериальное давление при появлении следующих жалоб: Головные боли пульсирующего характера в затылочной области: возникают утром при пробуждении; связаны с эмоциональным напряжением; усиливаются к концу рабочего дня; Головокружение. Мелькание «мушек» перед глазами. Плохой сон. Раздражительность. Нарушение зрения. Боли в области сердца.

Cлайд 8

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Каким должно быть артериальное давление? Категория Уровень артериального давления (ммрт. ст.) Нормальное артериальное давление Оптимальное

Cлайд 9

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Что такое «факторы риска»? Это состояние или образ жизни, способные увеличить вероятность развития у Вас определенного заболевания. Например, повышенное артериальное давление является фактором риска развития заболеваний сердца или инсульта. Большинство из факторов риска можно контролировать, и только некоторые невозможно изменить. Чем больше у Вас факторов риска, тем более высока вероятность развития заболевания. Поэтому очень важно предпринять действия по предупреждению или контролю этих факторов риска.

Cлайд 10

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Факторами риска для здоровья являются: ЗДОРОВЬЕ Генетические факторы (15-20%) состояние ОКРУЖАЮЩЕЙ среды (20-25%) Медицинское обеспечение (8-10%) Образ жизни (50-55%) Избыточная масса тела Гиподинамия Нерациональное питание Психическое перенапряжение Злоупотребление алкоголем Курение

Cлайд 11

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Факторы риска развития артериальной гипертонии Неуправляемые Управляемые

Cлайд 12

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция С курением табака непосредственно связаны 20-30% случаев смерти от ишемической болезни сердца и 10-15% заболеваний сосудов головного мозга. Выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем артериального давления (иногда до 30 мм.рт.ст.) - за счёт вызываемого спазма сосудов! Отказ от курения

Cлайд 13

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Курение сигарет повышает риск развития инсульта почти на 40% у мужчин и на 60% у женщин. Отказ от курения сопровождается снижением риска острого нарушения мозгового кровообращения (ОМНК) – через 5 лет воздержания от курения риск данного заболевания у бывшего курильщика мало отличается от риска инсульта у никогда не курившего человека! Отказ от курения и сердечно-сосудистые заболевания

Cлайд 14

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Низкая физическая активность - то есть когда более половины рабочего времени проводится сидя), а на досуге ходьба, подъем тяжестей и т.п. Занимают менее 10 часов в неделю. Установлено, что у лиц ведущих сидячий образ жизни вероятность развития артериальной гипертонии на 20%-50% выше, чем у физически активных людей ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

Cлайд 15

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Физическая активность способствует тренировке сердца, расширению сосудов, благотворно влияет на нервную систему, нормализует массу тела. ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ Рекомендуется не менее 40-60 минут аэробной физической нагрузки в день, причем не менее 5 дней в неделю!

Cлайд 16

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Ходите пешком не менее 3 км в день. Если вы работаете или живете в здании с лифтом, попробуйте хотя бы спускаться по ступенькам. Следует учитывать, что у больных артериальной гипертензией увеличивать физическую нагрузку надо под надежным прикрытием медикаментов! ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

Cлайд 17

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Стресс, стресс, стресс! Последние исследования показали, что в 70% случаях проблемы с давлением вызывают неврозы и депрессии Психоэмоциональные перенапряжения сопровождаются выбросом в кровь большого количества адреналина, вследствие чего резко повышается АД.

Cлайд 18

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Как не допустить стресс? Старайтесь вести подвижный образ жизни (бег, аэробика). Не отказывайте себе делать то, что нравится. Не затягивайте с разрешением любых конфликтов. Старайтесь не перегружаться. Не злоупотребляйте кофе и алкоголем. Переключайте свое внимание приятное.

Cлайд 19

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция По данным Всемирной организации здравоохранения, около 30% жителей планеты страдают избыточной массой тела. Вероятность развития артериальной гипертонии у лиц среднего возраста с избыточной массой тела на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Сочетание ожирения с артериальной гипертонии увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2–3 раза, а мозговых инсультов в – 7 раз! ОЖИРЕНИЕ

Cлайд 20

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция КАК ПРОСТО ОПРЕДЕЛИТЬ ОЖИРЕНИЕ? 160см/65 кг Номограммы Для определения избыточного веса и ожирения: при росте 160 см и весе 65 кг – это уже избыточный вес!

Cлайд 21

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция В КРУПНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ПОКАЗАНО, ЧТО СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА НА 10% ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ НА 10%! ИМТ = Вес (кг) : Рост(м2) ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА: Категории массы тела Индекс массы тела, кг/м2 Риск сердечно-сосудистыхзаболеваний Дефицит Нормальная Избыточная Ожирение I степени II степени III степени ≤18,5 18,5–24,9 25–29,9 30,0–34,9 35,0–39,9 ≥40 Низкий Обычный Повышенный Высокий Очень высокий Чрезвычайно высокий

Cлайд 22

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция КАК БЫТЬ? Рациональные сбалансированные диеты с нормальным содержанием энергии: В состав включено необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов минеральных веществ микроэлементов. Калорийность от 2200 до 2700 ккал. Значимое снижение веса происходит после 4-6 месяцев соблюдения рациональной диеты плюс регулярных физических упражнений. Особенности питания: уменьшить потребление натрия (ПОВАРЕННОЙ СОЛИ) и увеличить магния и кальция

Cлайд 23

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Нужно исключить продукты, которые могут повысить давление: - все жирные продукты - сало, сливочное масло, жирное мясо (свинина). - мучные изделия – пирожные, пирожки, торты (особенно с ненатуральным жирным кремом), булочки. - все соленое, копченое, острое (острые приправы!). Ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), всех видов колбас, жирных окороков, жирных сортов молока и молочных продуктов. СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ РЫБНЫМ БЛЮДАМ, ПРОДУКТАМ МОРЯ, ОВОЩАМ И ФРУКТАМ!

Cлайд 24

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Нормализация уровня холестерина Холестерин необходим для нормальной жизнедеятельности организма. Его норма в крови для лиц, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, 4,9 ммоль/л. Избыток холестерина идет на образование атеросклеротических бляшек, которые располагаются в артериях и препятствуют току крови. Стенка сосуда становится плотной и толстой, теряется ее способность реагировать на изменения атмосферного давления при перемене погоды или при психоэмоциональных перегрузках. Cлайд 26 ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Факторы снижения риска возникновения артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний Регулярная физическая активность (поддержание нормальной массы тела) Отказ от вредных привычек (в том числе и от пассивного курения) По данным Всемирной организации здравоохранения, соблюдение этих факторов способно на 80% снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний Рациональное сбалансированное питание (питание богатое фруктами и овощами) СНИЖА-ЕТСЯ НА 80% РИСК ССЗ!

Cлайд 27

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Как лечить артериальную гипертензию? Лечение артериальной гипертензии всегда должно быть комплексным: немедикаментозные методы и/или лекарственные гипотензивные препараты. Только врач поможет Вам профессиональными советами, проведет необходимое обследование и подберет нужные Вам лекарства. Нельзя начинать самостоятельно принимать гипотензивные препараты, копируя друзей и соседей. То, что хорошо для них, может оказаться опасным для Вас.

Cлайд 28

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Как лечить артериальную гипертензию?

Cлайд 29

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Не медикаментозные методы являются реально выполнимыми, эффективными и безопасными, а также играют важную роль в лечении и профилактике гипертонии на ранних стадиях, когда можно и должно обходиться без лекарств. При артериальной гипертонии II-III стадии лекарственная терапия будет более эффективна, если она применяется на фоне выполнения рекомендаций по оптимизации образа жизни. « … пусть станут для тебя врачами следующие три вещи: хорошее настроение, покой и умеренная диета» (Античный афоризм) Как лечить артериальную гипертензию?

Cлайд 30

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция БЕРЕГИТЕ СЕБЯ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Слайд 1

Симптоматология синдромов артериальной гипертензии, коронарной недостаточности. Диагностические признаки гипертонической болезни, симптоматических артериальных гипертензий, ишемической болезни сердца.

Слайд 2

Синдром артериальной гипертензии (АГ) – симптомокомплекс, основным проявлением которого является повышение артериального давления – систолического (САД) и/или диастолического (ДАД). По рекомендациям ВОЗ повышенным считается САД равное или выше 140 мм рт.ст., ДАД – 90 мм рт.ст. По этиологии АГ разделяют на первичную (гипертоническую болезнь) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.

Слайд 3

Гипертоническая болезнь (ессенциальная) – это заболевание, при котором повышение АД возникает при отсутствии очевидной причины. Симптоматическая АГ – это состояние при котором причина повышения АД может быть установлена.

Слайд 4

Правила измерения АД
измерение АД необходимо проводить в состоянии покоя, не меньше 2 раз с интервалом 2-3 минуты давление измеряют на обоих руках как в горизонтальном так и в вертикальном (сидя) положении Учитываются наиболее высокие значения АД, которые точнее соответствуют внутриартериальному АД

Слайд 5

Наиболее информативным методом исследования АД является суточный мониторинг АД, при помощи которого можна исключить гипертензию “белого халата”, провести дифференциальную диагностику между симптоматическими артериальными гипертензиями

Слайд 6

Уровень артериального давления определяется соотношением между сердечным минутным вибросом крови и периферическим сосудистым сопротивлением. Сердечный выброс крови зависит от сократительной способности левого желудочка, а периферическое сопротивление – за счет тонуса мелких сосудов.

Слайд 7

Классификация АГ по уровню артериального давления
категории САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт.ст.
нормотензия нормотензия нормотензия
оптимальный нормальный высок.нормальн. 130-139 85-89
гипертензия гипертензия гипертензия
І ст. (мягкая АГ) 140-159 90-99
ІІ ст. (умеренная) 160-179 100-109
ІІІ ст. (тяжелая) ≥180 ≥110
Изолированная САГ ≥140 ≤90

Слайд 8

Жалобы больных с синдромом артериальной гипертензии
Церебральные: головная боль (преимущественно затылочной области), головокружение, шум в ушах, шум в голове, мелькание “мушек” перед глазами, раздражительность (возникают из-за нарушения тонуса сосудов – то расширением то их спазмом, вследствие этого нарушается мозговое кровообращение. А также из-за раздражения рецепторов сосудов головного мозга повышеным АД). Кардиальные: боль или дискомфорт в области сердца, сердцебиение, иногда перебои в работе сердца (связанные с несоответствием между коронарным кровотоком и потребностью миокарда в кислороде, т.к. сердце работает в повышенном режиме) Общие: слабость, снижеие трудоспособности, нарушение сна

Слайд 9

Для установления стадии артериальной гипертензии (как гипертонической болезни, так и симптоматической АГ) применяется классификация по поражению органов - мишеней Существует 3 стадии артериальной гипертензии

Слайд 10

Классификация АГ по поражению органов-мишеней
Стадия І: Объективные признаки повреждения органов-мишеней отсутствуют Стадия ІІ: Есть объективные признаки повреждения органов-мишеней без клинических признаков нарушения их функции Сердце - гипертрофия левого желудочка (по данными ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии), Глазное дно - генерализованное сужение артерий сетчатки, Почки - микроальбуминурия или протеинурия и/или незначительное увеличение креатинина в плазме (у мужчин 115-133 мкмоль/л или 1,3-1,5 мг/дл, у женщин 107-124 мкмоль/л или 1,2-1,4 мг/дл).

Слайд 11

Гипертрофия левого желудочка

Слайд 12

Стадия ІІІ - наличие объективных признаков повреждения органов-мишеней с клиническими проявлениями порушения их функции (стадия осложнений)
Сердце – инфаркт миокарда, сердечная недостаточность ІІ-ІІІ ст. Мозг - инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия, хроническая гипертензивная энцефалопатия ІІІ стадии, сосудистая деменция Глазное дно - кровоизлияния и экссудаты в сетчатке с отеком диска зрительного нерва или без него Почки - концентрация креатинина в плазме у мужчин >133 мкмоль/л или >1,5 мг/дл, у женщин >124 мкмоль/л или 1,4 мг/дл Сосуды – расслаивание аорти

Слайд 13

Клиника гипертонической болезни
І стадия – характеризуется непостоянным повышением АД, которое сопровождается церебральными, кардиальными и общими жалобами. Объективные признаки кроме повышения АД отсутствуют. ІІ стадия – характеризуется стабильно повышенным АД и длительными жалобами, которые имеют тенденцию к повторению и прогресированию. Имеются объективные признаки поражения органов-мишеней (сердчний толчок – сильный, резистентный, высокий; левая граница сердця смещена наружу за счет гипертрофии левого желудочка, ослабление І тона и акцент ІІ тона на аорте; ЭКГ та УЗИ признаки гипертрофии левого желудочка), появление гипертонических кризов. Достаточно выявить признаки поражения хотя бы одного органа-мишени, при чем независимо от величины АД. ІІІ стадия – характеризуется высоким и стойким подвышением АД и объективными признаками оскложнений со стороны органов-мишеней, частыми гипертензивными кризами

Слайд 14

Гипертензивный криз (ГК) – это внезапное повышение САД и ДАД выше индивидуально обычных цифр у больных гипертонической болезнью или симптоматической АГ, которое сопровождается выраженными объективными изменениями в органах-мишенях.
Виделяют 2 типа гипертензивных кризов по клинике развития: адреналовый криз (І тип) и норадреналовый (ІІ тип)

Слайд 15

І тип (адреналовый) ГК
Возникает чаще в І-ІІ стадиях гипертонической болезни Характеризуется быстрым началом (несколько чосов) Преимущественное повышение систолического АД Выраженные вегетативные нарушения (головная боль, дрож тела, сердцебиение, ощущение приплывов, жара, увеличение частоты мочеиспусканий) При осмотре определяется гиперемия лица Продолжается несколько минутили часов, не всегда заканчивается грубыми осложнениями со стороны органов мишеней

Слайд 16

ІІ тип (норадреналовый) КГ
Возникает на поздних стадиях гипертонической болезни Характеризуется постепенным развитием (десятки часов, суток) Преимущественное повышение диастолического АД Продолжается до суток Часто сопровождается осложнениями со стороны органов-мишеней – нарушением зрения, онемением конечностей, тошнотой, рвотой (симптомы отека мозга), нарушением координации движений, прогрессированием сердечной недостаточности, отеком легких, инфарктом миокарда, нарушением ритма сердца

Слайд 17

Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии
Нефрогенные -реноваскулярные (стеноз почечной артерии) -паренхиматозное поражение почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефросклероз) -поражения почек при туберкульозе, опухолях, сепсисе, диффузных заболеваниях соединительной ткани - при врожденных аномалиях почек - при диабетических нефропатиях, амилоидозе, гломерулосклерозе

Слайд 18

Эндокринные АГ
диффузный токсический зоб (Базедова болезнь) феохромоцитома первичный альдостеронизм синдром Иценко-Кушинга акромегалия

Слайд 19

Гемодинамические (кардиоваскулярные) АГ
Коарктация аорты Атеросклероз аорты и крупных сосудов Полная атриовентрикулярная блокада Недостаточность аортального клапана Митральная недостаточность и другие

Слайд 20

Нейрогенные АГ
Травмы черепа Воспалительные заболевания ЦНС Опухоли мозга

Слайд 21

Экзогенные АГ
Медикаментозные (применение ГКС, противозачаточных препаратов) Алиментарные (тирамин)

Слайд 22

Верификация диагноза
Для установления диагноза гипертонической болезни, необходимо исключить симптоматические артериальные гипертензии Внезапное, стойкое и, часто, рефрактерное к гипотензивной терапии повышение АД свидетельствует о наличии вторичной АГ Впервые виявленное повышение АД в молодом (до 30) и старше 60 лет возрасте больше характерно для симптоматической АГ

Слайд 23

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это группа заболеваний (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз), в основе которых лежит несоответствие между коронарным кровотоком и потребнстью миокарда в кислороде, вызванных атеросклерозом венечных артерий. Клиническая классификация различает 5 классов ИБС. Мы рассмотрим 3 разновидности – стабильную стенокардию (относится к хронической ИБС), нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда (острая ИБС).

Слайд 24

Факторы риска возникновения ИБС:
Гиперхолестеринемия Артериальная гипертензия Гиподинамия Нервно-психические перенапряжения Сахарный диабет Курение Наследственная предрасположенность

Слайд 25

Стенокардия (angina pectoris) – распространенное заболевание, основным клиническим симптомом которого являются приступы загрудинной боли. Кроме атеросклероза причиной возникновения стенокардии может быть коронароспазм (спазм анатомически неизмененних венечных артерий), визванный психоэмоциональным или чрезмерным физическим перенапряжением.

Слайд 26

Детализация боли
Локализация Иррадиация Характер боли Продолжительность боли Чем провоцируется возникновение боли Чем снимается Чем сопроводжается Эквивалент боли
За грудиной, иногда в области сердца В левую половину грудной клетки, руку, нижнюю челюсть, плече, лопатку, иногда в правую руку Сжимающий, давящий, пекучий от 3-5 до 20-30 минут. Стресс, физическая нагрузка, злоупотребление алкоголем, курением, переход из теплого помещения на холод Нитроглицерином Слабость, потливость, страх смерти (при первых приступах) Одышка, слабость, сдавление всей грудной клетки

Слайд 27

Функциональные классы стабильной стенокардии
І ФК – возникновение боли при повышенной физической нагрузке (бег, перенос значительных тяжестей) ІІ ФК – возникновение боли провоцируется ходьбой по ровной дороге более 500 м, подъем више 1 этажа. Боль может появляться в холодную и ветренную погоду. ІІІ ФК – боль появляется при незначительной нагрузке: ходьба по ровной дороге – 100-500 метров, подъем на 1 этаж. ІV ФК – минимальная физическая нагрузка – ходьба до 100 метров, приступы боли в покое

Слайд 28

Признаки стенокардии
Клинические признаки стенокардии не специфичны; при перкуссии, аускультации сердця признаки не выявляются. Только запись ЭКГ во время приступа стенокардии дает возможность поставить правильный диагноз. Определяются признаки нарушения коронарного кровотока - ↓ST ниже изолинии, отрицительный или сглаженый зубец T. После завершения приступа стенокардии характерные признаки на ЭКГ исчезают. Поэтому целесообразным методом диагностики является холтер- ЭКГ.

Слайд 29

Нестабильная стенокардия – обуславливает переход от хронической фазы к острой, в результате активации атеросклеротической бляшки, когда запускается процесс быстрого тромбообразования. Критериями перехода стабильной стенокардии в нестабильную являются:
Увеличение частоты приступов стенокардитической боли Удлинение их продолжительности Увеличение количества потребления нитроглиценина

Слайд 30

Основные методы обследования больных с признаками ИБС
ЭКГ ВЭМ, тредмил-тест Холтеровский мониторинг Коронарография – определение ступени сужения и оклюзии венечных артерий

Слайд 31

Крайним проявлением ИБС является инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда (ИМ) – заболевание, которое проявляется образованием некротического участка в сердечной мышце вследствие нарушения коронарного кровотока. Основной причиной возникновения ИМ является атеросклероз венечных артерий (95%). Или вследствие эмболии венечной артерии у больных септическим эндокардитом или тромбофлебитом, на почве воспалительных поражений венечных артерий – ревматического коронарита, узелкового периартериита.

Слайд 32

Инфаркт миокарда

Слайд 33

Патологический процесс происходит в эндотелии или интиме коронарных артерий. Возникает активация системы тромбообразования, разрыв атеросклеротической бляшки. Колагеновые волокна бляшки контактируют с тромбоцитами, что приводит к агрегации и образованию тромба.

Слайд 34

Слайд 35

Инфаркт миокарда в своем развитии проходит несколько стадий: І. –острейшая стадия (соответствует периоду ишемии миокарда) – продолжается от 30 минут до 2 часов и ее проявлением является интенсивный болевой синдром – боль за грудиною или в области сердца сжимающего, давящего или режущего характера, значительной интенсивности продолжительностью больше 30 минут с иррадиацией в левую руку, спину, челюсть, или охватывающую всю поверхность грудной клетки, сопровождается страхом смерти, снижением АД, холодным липким потом; не снимается нитроглицерином. Это типичная – ангинозная форма ИМ. (впервые была описана Образцовым та Стражеско в 1909 году).

Слайд 36

Острейшая стадия ИМ
На ЭКГ появляются гигантские зубцы Т, которые высокоамплитудные, остроконечные. Они являются признаками субэндокардиального поражения, именно эти зоны наиболее чувствительны к ишемии

Слайд 37

Атипичные формы инфаркта миокарда
Абдоминальная (гастралгическая) – характеризуется локализацией боли в животе, преимущественно эпигастрии, может быть тошнота, рвота, запор. Наблюдается при ИМ задней стенки левого желудочка. Астматическая – начинается с приступа сердечной астмы и отека легких без болевых явлений. Основним проявлением является выраженная одышка или удушье. Аритмическая – характеризуется внезапным возникновением нарушений ритма или блокади сердца без боли. Церебральная – проявляется нарушениями мозгового кровообращения. Безболевая – когда у больного клинических признаков заболевания нет.

Артериальная гипертензия - это стабильное повышение систолического картериального давления до 140 мм рт.ст. и выше и/или диастолического картериального давления до 90 мм рт.ст. и выше, по данным 2-х и более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Артериальной гипертензии Первичная гипертензия (эссенциальная гипертензия, или гипертоническая болезнь) -это хронически протекающее заболевание -Не известной этиологии с наследственной предрасположенностью, в следствии - взаимодействия генетических факторов -внешней среды, характеризующую стабильным -повышением Ад. Вторичная гипертензия (симптоматичная) в её основе лежит какая-нибудь одна, конкретная причина, устранение которой важно не только для снижения или нормализации АД, а и для предупреждения осложнений..

ЭТИОЛОГИЯ Эссенциальная гипертензия ЭТИОЛОГИЯ Эссенциальная гипертензия Генетическая предрасположенность Примерно у 50 % [ больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ, обусловленная мутацией в генах [мутацией ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостерон синтетазы, β-субъединицы амилорид чувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.натриевых

Другие факторы Ожирение увеличивает риск гипертонии в пять раз. Более 85 % случаев гипертонии приходится на пациентов с индексом массы тела более 25. индексом массы тела Курение: снижает эндотелий-зависимую вазодилатацию, повышает активность симпатического отдела нервной системы, является фактором риска развития ишемической болезни сердца.симпатического отдела нервной системы ишемической болезни сердца Избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок картериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.картериол Недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов. Злоупотребление алкоголем. Низкая физическая активность, гиподинамия Психо-эмоциональные стрессовые ситуации.

Появление картериальной гипертензии зависит от возраста человека. В молодом возрасте, в основном, вторичные гипертензии из-за курения, алкоголизации, наркотиков, вертебробазилярной недостаточности, врожденных аномалий сосудов, почек, надпочечников, гипофиза. В среднем возрасте за счет избыточной массы тела, нервно-психических нагрузок или перенесенных заболеваний с поражением сердца, сосудов, почек. А в возрасте после 40 лет это почти всегда результат склеротического поражения сосудов. Гипертензия беременных это гипертензия, которая развивается у некоторых женщин во время беременности. Она обычно проходит после родов, но иногда болезнь может затянуться, и у женщин, которые перенесли гипертензию беременных, а также преэклампсию и эклампсию, также сопровождающиеся картериальной гипертензией, выше вероятность развития гипертонии в последующие годы.преэклампсиюэклампсию У африканцев живущих в индустриальном обществе, эссенциальная гипертензия встречается в четыре раза чаще, чем у белых, развивается быстрее и приводит к большей смертности, распространённость, но не тяжесть, эссенциальной гипертензии у них снижается при снижении явного или скрытого расизмам

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (по степени) АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЗА УРОВНЕМ АД (по данным экспертов ВОЗ и МЛГ, 1999) Категория АД САД, мм.рт.ст ДАД, мм.рт.ст Оптимальное

По стадии Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях. Гипертоническая болезнь II стадии характеризуется наличием одного или нескольких изменений со стороны органов мишеней. Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний.

55 лет женщин > 65 лет Курение Уровень общего холестерина крови > 6.5 ммоль/л (250 мг %) Сахарный диабе" title="Факторы риска Используемые для стратификации риска Величина систолического и диастолического картериального давления(степень 1-3) Возраст мужчин > 55 лет женщин > 65 лет Курение Уровень общего холестерина крови > 6.5 ммоль/л (250 мг %) Сахарный диабе" class="link_thumb"> 12 Факторы риска Используемые для стратификации риска Величина систолического и диастолического картериального давления(степень 1-3) Возраст мужчин > 55 лет женщин > 65 лет Курение Уровень общего холестерина крови > 6.5 ммоль/л (250 мг %) Сахарный диабет Семейные случаи раннего развития АГ, сердечно- сосудистых заболеваний 55 лет женщин > 65 лет Курение Уровень общего холестерина крови > 6.5 ммоль/л (250 мг %) Сахарный диабе"> 55 лет женщин > 65 лет Курение Уровень общего холестерина крови > 6.5 ммоль/л (250 мг %) Сахарный диабет Семейные случаи раннего развития АГ, сердечно- сосудистых заболеваний"> 55 лет женщин > 65 лет Курение Уровень общего холестерина крови > 6.5 ммоль/л (250 мг %) Сахарный диабе" title="Факторы риска Используемые для стратификации риска Величина систолического и диастолического картериального давления(степень 1-3) Возраст мужчин > 55 лет женщин > 65 лет Курение Уровень общего холестерина крови > 6.5 ммоль/л (250 мг %) Сахарный диабе"> title="Факторы риска Используемые для стратификации риска Величина систолического и диастолического картериального давления(степень 1-3) Возраст мужчин > 55 лет женщин > 65 лет Курение Уровень общего холестерина крови > 6.5 ммоль/л (250 мг %) Сахарный диабе">

Другие факторы, Курение Избыточное потребление поваренной соли поваренной соли Недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов.кальция магния Злоупотребление алкоголем. Низкая физическая активность, гиподинамия.гиподинамия Психо-эмоциональные стрессовые ситуации . Сниженный уровень холестерина ЛПВП Повышенный уровень холестерина ЛПНП Микроальбуминурия(мг/сут) при сахарном диабете Нарушение толерантности к глюкозе Повышенный уровень фибриногена в крови Социально-экономические группы с высоким риском

300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2 2 мг/дл) или микроальбуминурия Протеинуриякреатининамикроальбуминурия Признак" title="Поражение органов-мишеней Гипертрофия левого желудочка Гипертрофиялевого желудочка Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2 2 мг/дл) или микроальбуминурия Протеинуриякреатининамикроальбуминурия Признак" class="link_thumb"> 14 Поражение органов-мишеней Гипертрофия левого желудочка Гипертрофиялевого желудочка Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2 2 мг/дл) или микроальбуминурия Протеинуриякреатининамикроальбуминурия Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных картерий, аорты атеросклеротического Генерализованное или фокальное сужение картерий сетчатки 300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2 2 мг/дл) или микроальбуминурия Протеинуриякреатининамикроальбуминурия Признак"> 300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2 2 мг/дл) или микроальбуминурия Протеинуриякреатининамикроальбуминурия Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных картерий, аорты атеросклеротического Генерализованное или фокальное сужение картерий сетчатки"> 300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2 2 мг/дл) или микроальбуминурия Протеинуриякреатининамикроальбуминурия Признак" title="Поражение органов-мишеней Гипертрофия левого желудочка Гипертрофиялевого желудочка Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2 2 мг/дл) или микроальбуминурия Протеинуриякреатининамикроальбуминурия Признак"> title="Поражение органов-мишеней Гипертрофия левого желудочка Гипертрофиялевого желудочка Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2 2 мг/дл) или микроальбуминурия Протеинуриякреатининамикроальбуминурия Признак">

Сопутствующие клинические состояния Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Преходящее нарушение мозгового кровообращения Инфаркт миокарда Стенокардия Реваскуляризация коронарных картерий Застойная сердечная недостаточность сердечная недостаточность Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл) Расслаивающая аневризма Выраженная гипертоническая ретинопатия Кровоизлияния или экссудаты Кровоизлиянияэкссудаты Отёк соска зрительного нерва

Патогенез Эссенциальной АГ ОУВОУВОУВОУВ ПРЕСОРНАЯДОМИНАНТА А! А! Подкорковых структур А! прессорные центры продолговатого мозга и ядра гипоталамуса А! Симпатоадреналовой с-мы А! гуморальных пресорных систем: АДГ,синтез релизинг факторов АКТГ,ТТГ Распространение периферического картер. Спазма ч\з симпатоадреналовую ю систему Ишемия почек А! ЮГА и А! РААС Увел. Общее периферическое сопротивление кровотоку(симпатика АДГ,АКТГ) А! САС и РААС Реомоделирование сосуд. Стенки ПОСЛЕ ЛИКВИДАЦИИ АД-не N

ПРИЧИНЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 1) заболевание почек: паренхимы (гломерулонефрит, хр. пиелонефрит, диабетическая нефропатия, амилоидоз, гидронефроз, нефросклероз); сосудистой системы (атеросклероз, васкулит, эндкартериит, тромбоз, эмболия, аневризма почечной картерии, стеноз и тромбоз вен, травма почечных сосудов); аномалии почек и мочевыводящей системы (поликистоз, гипоплазия); - вторичное поражение почек при туберкулезе, диффузных заболеваниях соединенной ткани (СКВ, системная склеродермия); 2) эндокринная гипертензия (феохромоцитома; первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона); болезнь (синдром) Кушинга; гиперпаратиреоидизм; акромегалия; климактерическая гипертензия; 3) гемодинамична гипертензия (атеросклероз аорты;стеноз сонных и вертебробазилярных картерий; коарктация аорты; аортальная недостаточность;реологична гипертензия (истинная полицитемия); 4) нейрогенная гипертензия (сосудистые болезни и опухоль мозга; воспалительные заболевания -энцефалит, менингит, полиомиелит; травма мозга; полиневрит. 5) специальные формы лекарственной симптоматичной гипертензии (анаболические стероидов и минералокортикоиды, оральные контрацептивы, содержащие прогестерон и эстрогены, симпатомиметики, индометацин и другие).

Почечные картериальные гипертензии Реноваскулярная картериальная гипертензия Реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия (РВАГ) – это стойкое повышение картериального давления, обусловленное нарушением кровообращения одной или обеих почек в результате недостаточного поступления крови. ПРИЧИНЫ Врожденная: -фибромускулярная дисплазия картерий почек; -аномалии развития аорты; -сдавление почечной картерии Приобретенная: -атеросклеротический процесс; -тромбоз; -эмболия почечной картерии; -панкартериит; --нефроптоз

ИШЕМИЯ ПОЧКИ А! ЮГА А!выброса РЕНИНА+ А! РАСС образование АНГИОТЕНЗИНАII Стимулирование клубочковой зоны коры надпочечников Высвобождение АЛЬДОСТЕРОНА Задержка Na Задержка Н2О в дист. отделах нефрона АД Секреция АДГ+ задержка Н2О ОЦК Мощный вазоконстриктор ОПСС АД Действует на ГИПОТАЛАМУС и усиливает потребление Н2О + стимуляция «Центра жажды»

Клиническая картина - Острое начало заболевания, характеризующееся резким повышением АД у мужчин старше 50 лет или у женщин моложе 30 лет. - С самого начала заболевания отмечаются высокие цифры АД, устойчивые к терапии. - Как правило, отсутствуют гипертонические кризы. - Преимущественное повышение ДАД, пульсовое АД снижено. - Склонность к ортостатической гипотензии. - Сосудистый систолический шум или систолодиастолический шум в околопупочной области (в проекции отхождения от аорты почечной картерии). - Транзиторные или стойкие признаки нарушения функции почек.

Ренопривная картериальная гипертензия Поражение почечных клубочков Поражение паренхимы почек: гломерулонефрит, системная склеродермия, СКВ, Амилоидоз Диабетическая нефропатия НАРУШЕНИЕ ВАЗОДИЛАТАТОРНЫХ В-В ПОЧКАМИ: Брадикинина Простогландинов Нарушение способности почек инактивировать вазопрессорные вещ-ва При поражении клубочков, нарушается выделение жидкости- увеличение ОЦК- увеличение АД

КЛИНИКА ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ - Молодой возраст. - Преимущественное повышение ДАД, при САД, не превышающем 180 мм рт.ст. - Устойчивость АД. - Отсутствие кризов. Наличие хотя бы минимальных изменений при исследовании мочи, с преобладанием эритроцитов и цилиндров. Диагноз устанавливается на основании допплер- исследования и рентгенологических методов исследования, но окончательный – только на основании биопсии.

Хронический пиелонефрит При этом определяются клинические признаки основного заболевания: познабливание, дизурия, олигурия, одутловатость лица, субфебрилитет, признаки воспалительного процесса в крови и моче. Но при длительном анамнезе, АГ приобретает стойкий характер, с преимущественным повышением ДАД. При исследовании мочи на фоне обострения пиелонефрита определяется стойкая гипоизостенурия, лейкоцитурия и бактериурия, иногда – гематурия. Обязательно необходим посев мочи. При исследовании крови – клинические признаки воспаления, может быть анемия. Диагноз устанавливается на основании инструментальных методов исследования – выявления деформации чашечно-лоханочного аппарата, уменьшения размеров почек и нарушения функции, асимметрия поражения.

Поликистоз Повышение АД при поликистозе является результатом ишемии паренхимы из-за кистозного перерождения, нефросклероза и/или присоединения вторичной инфекции и вторичного пиелонефрита. При значительном увеличении почек диагноз можно заподозрить при пальпации, а подтвердить – при использовании инструментальных методов исследования (урография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография).

Эндокринные Развитие синдрома Кушинга связано с кортизолсекретикующей опухолью (аденома или аденокарцинома) одного из надпочечников или длительное лечение глюкокортикоидов. Патогенез АГ при этой форме вторичной гипертензии окончательно не установлен. Предполагается, что повышение АД обусловлено: 1) гиперпродукцией кортизола с активацией ЦНС, 2) повышением чувствительности сосудов к вазоконстрикторному действию норадреналина и других вазопрессорных агентов, 3) задержкой почками натрия и воды с увеличением ОЦП, так как гиперкотризолемия, как правило, сочетается с избыточным образованием минералокортикоидов, 4) избыточным образованием ангиотензина ІІ.

Артериальная гипертензия при гиперкортицизме, как правило, не достигает высоких цифр, носит систоло-диастолический характер, протекает без кризов и имеет относительно доброкачественное течение. Но при несвоевременном выявлении и отсутствии лечения, она может приводить к сосудистым осложнениям и смерти.

Гиперальдостеронизм Гормон продуцирующая опухоль клубочковой зоны коры надпочечников. Повышается уровень ионов Na в крови и стенке сосудов ОЦК чувствительности ГМ к катехоламинам; ГИПЕРТИРЕОЗ- ОПСС; ЧСС; УО ГИПОТЕРИОЗ –микседема – накопление кислых гликозаминогликанов- которые я являются сорбентами Na Н2О+соед. Ткань окружающая сосудисто нервные пучки сдавление ОПСС+ АД и возникают ОТЕКИ

Гемодинамическая картериальная гипертензия Гемодинамичниа картериальная гипертензия ассоциируется с поражением сердца и сосудов и распределяется таким образом: а) систолична гипертензия при атеросклерозе, аортальной регургитации; б) региональная гипертензия при коарктации аорты; в) гиперкинетична гипертензия при картериовенозных фистулах. Артериальная гипертензия в результате атеросклероза аорты диагностируется на основании таких признаков: преклонный возраст больного, акцент второго тона сердца и металлический оттенок над аортой, систолический шум над аортой, повышение систолического АД, признака атеросклероза периферийных картерий, расширение аорты по данным рентгенологического и ультразвукового исследования.

Гемодинамическая картериальная гипертензия Артериальная гипертензия при аортальной регургитации характеризуется повышением систолического и снижением диастолического АД с высоким уровнем пульсового давления. Артериальная гипертензия при коарктации аорты проявляется повышением АД на верхних конечностях и его снижением на нижних конечностях. При пальпации определяется интенсивная пульсация межреберных картерий, снижение пульсации периферических картерий на нижних конечностях, при аускультации - грубый систоличний шум над проекцией грудной аорты по передней поверхности грудной

Клиника картериальной гипертензии ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО: боль в сердце, прекращ. после приема седативных ср-в. сердцебиение, головная боль. головокружение, Шум в ушах, Неврологические нарушения- эмоциональная лабильность раздражительность нарушение зрения. При наличии сердечной недостаточности – приступы удушья.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Общее состояние больного удовлетворительное. При прогрессировании заболевания и появления осложнений общее состояние больного может быть от средней тяжести до тяжелого (гипертонический криз, острая и хроническая сердечная недостаточность, транзиторные ишемические атаки). Цвет кожи - гиперемия. Масса тела: чаще больные имеют чрезмерную массу тела или ожирение.

Диагностическая программа обязательных исследований при выявлении АГ Обязательные исследования: - сбор жалоб и анамнеза; - клинический осмотр; - измерение АД на обеих руках; - измерение АД на нижних конечностях - измерение массы тела и обхвата талии; - лабораторное обследование: общие анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренком, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза, калий, натрий крови); - ЭКГ в 12 стандартных отводах; - эхокардиография; - осмотр глазного дна. Дополнительные исследования: - определение микроальбуминурии; - суточный мониторинг картериального давления; - ультразвуковое исследование почек; - реоэнцефалография; - суточная протеинурия; - при снижении относительной плотности мочи - анализ мочи по Зимницьким.

Лабораторные методы исследования: Клинический анализ крови без изменений. Клинический анализ мочи не обнаруживает изменений на начальных стадиях заболевания. При развитии гипертензивнои нефропатии - определяется микроальбуминурия, позднее протеинурия. При микроскопии осадка мочи: лейкоциты, микро- и макрогематурия, зернистые цилиндры. Биохимический анализ крови: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение холестерина высокой плотности. Рентгенологическое исследование обнаруживает гипертрофию левого желудочка, атеросклеротическое поражение аорты, венозный застой в легких. Электрокардфография: признака гипертрофии левого желудочка, систолическая перегрузка левого желудочка, признака коронарной недостаточности, отрицательный или двухфазный зубец T, депрессия сегмента S-T, признака перенесенного инфаркта миокарда, нарушение ритма и проводимости сердца. Эхокардиография: утолщение межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка, увеличение массы миокарду и пустот сердца, уменьшение сократительности миокарде по данным показателей фракции выброса. При проведении допплер-эхосонографии обнаруживают атеросклеротичное поражение сонных картерий Осмотр глазного дна определяет ангиопатию сетчатки, преимущественно капилляров, но возможно поражение более крупных сосудов - картерий Одновременно патологические изменения происходят в венозных сосудах.

Электрокардиография при АГ 1. систолическая перегрузка левого желудочка, 2. признака гипертрофии левого желудочка, 3. признака коронарной недостаточности, 4. отрицательный или двухфазный зубец T, 5. депрессия сегмента S-T, 6. признака перенесенного инфаркта миокарда, 7. нарушение ритма и проводимости сердца.

Как лечить гипертонию? Терапия нацелена на решение следующих задач: Достижение целевого уровня давления. Оно должно быть не более 140/90. Для пожилых пациентов с тяжелой гипертензией рекомендуется снижение систолического давления до 160 мм рт. ст. Коррекция модифицируемых факторов риска. Профилактика и лечение ассоциированных патологий. Одним из основных терапевтических средств является модификация образа жизни.

Снижение массы тела. Уменьшение массы на каждые 10 кг способно снижать давление на величину до 20 мм рт. ст. Ограничение потребления поваренной соли (рекомендуется не более 5 г в сутки). Обнаружено, что в культурах, где традиционно высокое потребление соли, частота заболевания выше. Прием 25 г соли в день увеличивает риск гипертензии в 3 раза. Динамические нагрузки снижают давление на величину от 4 мм рт. ст. Достаточно получасовых занятий 4 раза в неделю. Отказ от алкоголя. Допускается прием до 30 г алкоголя в сутки для мужчин и до 15 г для женщин. Эта мера дополнительно снизит давление на 2–4 мм рт. ст. Диетотерапия. Рекомендуется увеличение потребления продуктов, богатых пищевыми волокнами, калием, кальцием, магнием. Требуется снизить потребление жиров. Эффективность средства снижение давления на 8–14 мм рт. ст. Повышение устойчивости к психоэмоциональным стрессам (овладение приемами психологической саморегуляции).

Основные группы лекарственных препаратов Диуретики Диуретики Для борьбы с гипертонией при сохраненной функции почек назначаются низкие дозы тиазидных и тиазидоподобных диуретиков (индапамид, гидрохлортиазид, хлорталидон). В последние годы предпочтение отдается индапамиду, так как он в сравнении с другими диуретиками обладает дополнительным сосудорасширяющим действием и практически не влияет на процессы метаболизма. Диуретики могут применяться в качестве монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными средствами. Особенностью современных диуретиков является снижение риска возникновения привыкания. Тиазидоподобные диуретики являются препаратами выбора при сердечной недостаточности у старшей возрастной категории, а также у пациентов с остеопорозом и ИБС. Фуросемид и другие петлевые диуретики не применяются для лечения гипертонии в силу их низкой гипотензивной эффективности и большой частоты побочных эффектов. Применение этой группы становится необходимым только при выраженном снижении функции сердца и почек лечения гипертонии

Антагонисты кальция представителями этой группы являются производные нифедипина, верапамила и дилтиазема. Еще совсем недавно прием «нифедипина 10 мг под язык» был стандартом оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе. Теперь такой метод снижения давления используется гораздо реже. Современные родственники нифедипина (амлодипин, фелодипин, лацидипин, пролонгированные формы нифедипина и пр.) применяются 1 раз в день и характеризуются меньшим числом побочных эффектов. Антагонисты кальция особенно полезны при сочетании гипертонии с атеросклерозом периферических сосудов, стабильной и вазоспастической стенокардией; также они могут назначаться для лечения гипертонической болезни у беременных. Эту группу нельзя применять непосредственно после инфаркта миокарда и страдающим сердечной недостаточностью пациентам. Верапамил и дилтиазем помимо воздействия на картериальное давление успешно применяются для лечения стенокардии и нарушений ритма

Ингибиторы АПФ Группа, в которую входят такие лекарства от гипертонии, как иэналаприл, каптоприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл Особенностью ингибиторов АПФ является их способность помимо снижения АД не только предотвращать, но и исправлять негативные последствия его длительного существования. Известно, что около 18% больных гипертонией погибают от почечной недостаточности, и в такой ситуации именно ингибиторы АПФ помогают снизить негативное влияние гипертонии у пациентов, предрасположенных к сахарному диабету и патологии почек. Кроме того, группа может быть полезна для значительного числа больных с исходными заболеваниями почек, у которых развивается симптоматическая гипертония. Лекарства от гипертонической болезни из группы ингибиторов АПФ подавляют процесс образования гормона ангиотензина II, активность которого особенно велика при поражении почек, тем самым предупреждая их повреждение. Кроме того, ингибиторы АПФ активно сдерживают патологические изменения, происходящие по вине того же ангиотензина II, в сердце и в сосудах. Ингибиторы АПФ особенно показаны в случаях сопутствующей повышенному давлению сердечной недостаточности, протекающей без симптомов дисфункции левого желудочка, наличия сахарного диабета, перенесенного инфаркта миокарда, недиабетической нефропатии, микроальбуминурии и при метаболическом синдроме

Сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина) Близкие группе ингибиторов АПФ сартаны обладают похожими механизмами действия. Но в отличие от ингибиторов АПФ прием сартанов пациентами с гипертонической болезнью лучше переносится – они реже вызывают побочные эффекты. Кроме того, к важнейшим особенностям блокаторов рецепторов ангиотензина II относится способность этих лекарств защищать головной мозг от последствий гипертонии, в том числе восстанавливать его после перенесенного инсульта. Сартаны также улучшают почечную функцию при диабетической нефропатии, уменьшают гипертрофию левого желудочка сердца, улучшают работу сердца при наличии у пациента сердечной недостаточности. Лозартан, валсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартан назначаются в случае аналогичных показаний, но при плохой переносимости ингибиторов АПФ

Бета-адреноблокаторы Данная группа является еще одной важнейшей группой лекарств от гипертензии, в нее входят атенолол, бисопролол, метопролол, небиволол и пр. Наряду с диуретиками они по сей день являются препаратами первостепенной важности для лечения гипертонии. Назначение бета-блокаторов особенно уместно при сочетании гипертонии с ИБС, сердечной недостаточностью, гиперфункцией щитовидной железы, аритмиями и глаукомой. Также это одна из немногих гипотензивных групп, которая разрешена к применению у беременных. С другой стороны применение бета- блокаторов оказывается невозможным у некоторых групп пациентов в связи с серьезными побочными явлениями

Альфа-адреноблокаторы (празозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин, альфузозин) получили широкое применение в урологии и чаще назначаются в комбинации с препаратами первой линии при сочетании гипертонии с гипертрофией предстательной железы. В кардиологии альфа-адреноблокаторы применяют для лечения стенокардии Принцметала (празозин) и симптоматической терапии вторичных гипертензий (феохромоцитома, синдром отмены клонидина, гипертонические кризы на фоне приема ингибиторов МАО). Альфа-адреноблокаторы единственный класс антигипертензивных лекарств, улучшающий липидный профиль. Однако они нередко вызывают гипотонию первой дозы и ортостатическую гипотонию, о чем обычно врач предупреждает пациента. Для достижения целевых цифр АД препараты этой группы рационально комбинировать с ингибиторами АПФ и блокаторами кальциевых каналов.ингибиторами АПФ

Препараты центрального действия все еще достаточно широко используются для лечения гипертонии, но их место ограничено применением в составе комбинированной терапии, лечения гипертонических кризов и для лечения АГ у беременных. К первому поколению препаратов центрального действия относятся метилдопа (Допегит), гуанфацин (Эстулик) и клонидин (Клофелин), ко второму поколению относятся рилменидин (Альбарел) и моксонидин (Физиотенз). Клонидин препарат выбора при неосложненных гипертонических кризах. Метилдопа препарат выбора для лечения гипертонии у беременных. ПО сравнению с предшественниками II поколение лекарств центрального действия лучше переносится. В настоящее время моксонидин особенно рекомендуется к применению у пациентов с избыточным весом, но обязательно в сочетании с препаратами первой линии. Для достижения целевых цифр АД альфа- адреноблокаторы рационально комбинировать с диуретиками, ингибиторами АПФ и антагонистами кальция.гипертонии у беременных Новый препарат Алискирен (Расилез) прямой ингибитор ренина и проренина также относится к данной группе. Доказано, что он эффективно снижает АД и уменьшает протеинурию, но пока его позитивное влияние на сердечно сосудистую заболеваемость и смертность не доказано в связи с относительно недолгим сроком его существования. В настоящее время по данному лекарству проводится несколько исследований. Прямые вазодилататоры (гидралазин, миноксидил) в настоящее время используются крайне редко.

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

2 слайд

Описание слайда:

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛАН ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ: Определение «Гипертонической болезни», распространенность и актуальность для фельдшера. 2. Этиология и патогенез гипертонической болезни. 3. Клинические проявления заболевания. 4. Классификация ГБ. 5. Диагностика ГБ. 6. Осложнения ГБ. 7. Гипертонические кризы. 8. Принципы лечения. 9. Профилактика ГБ.

3 слайд

Описание слайда:

4 слайд

Описание слайда:

АКТУАЛЬНОСТЬ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ АГ – важнейшая причина инвалидизации и преждевременной смертности населения в мире. АГ – фактор риска в развитии атеросклероза и ИБС (инфаркта миокарда) За гипертонией как тень за человеком следует атеросклероз и инфаркт миокарда. ДОКАЗАНО!!! Регулярное измерение АД и удержание его в норме сокращает развитие инфаркта миокарда на 19-20%; число инсультов на 43-45%

5 слайд

Описание слайда:

В России 42% населения имеют диагноз «Гипертония» (25% взрослого населения; 50% лица старше 60 лет) Российский гипертоник 34% не знают как правильно лечиться 12% знают, но не хотят лечиться 32% знают, но лечатся неправильно 22% лечатся правильно

6 слайд

Описание слайда:

ФАКТОРЫ РИСКА НЕКОРРЕГИРУЕМЫЕ (НЕОБРАТИМЫЕ) КОРРЕГИРУЕМЫЕ (ОБРАТИМЫЕ) ВОЗРАСТ И ПОЛ мужчины – старше 55 лет женщины – старше 65 лет НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ КУРЕНИЕ СТРЕССЫ ГИПОДИНАМИЯ ПОВЫШЕННЫЙ ХОЛЕСТЕРИН САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ОЖИРЕНИЕ ИЗБЫТОЧНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ

7 слайд

Описание слайда:

В медицине уже прочно укоренился термин «ХАРАКТЕР ГИПЕРТОНИКА» - любитель поздно ложиться спать - выматывается до предела на работе - снимает стресс сигаретой или большим количеством алкоголя - любитель вкусно покушать - мастер выяснять отношения преимущественно криком - вечно возбужденный и стремящийся «прошибить лбом стены» - боящийся куда-то опоздать и что-то не успеть

8 слайд

Описание слайда:

Основной симптом гипертонической болезни – повышение АД Субъективные ощущения или жалобы появляются после поражения органов мишеней. ОРГАНЫ МИШЕНИ СЕРДЦЕ СЕТЧАТКА ГЛАЗА МОЗГ ПОЧКИ СОСУДЫ

9 слайд

Описание слайда:

СЕРДЦЕ – гипертрофия левого желудочка. Диагностика: перкуторно увеличение границ сердца, аускультативно – глухость I тона, акцент II тона на аорте. Дополнительные методы исследования: ЭКГ, R- графия органов грудной клетки, УЗИ сердца. МОЗГ – нарушение мозгового кровообращения (двигательные и чувствительные расстройства, нарушения речи, глотания, сознания и т.д.) ПОЧКИ – гипертоническая нефропатия: склерозирование сосудов почек, ведущее к понижению концентрационной функции почек (никтурия, гипоизостенурия), в моче эритроциты, белок. В последствии может развиться ХПН (задержка в организме продуктов обмена, а именно токсичных веществ, которые выводятся с мочой, развивается уремия). Для диагностики: дополнительные методы исследования (анализ мочи, биохимический анализ крови, проба Зимницкого (полиурия олигоурия анурия), никтурия, гипоизостенурия. Биохимическое исследование крови: повышение мочевины, креатинина. СЕТЧАТКА ГЛАЗА – гипертоническая ретинопатия. Развивается сужение и извилистость артерий сетчатки и расширение вен, геморрагии на глазном дне. Позже развивается дегенерация соска зрительного нерва в виде белых пятен. Все это может привести к таким осложнениям как отслойка сетчатки и атрофия зрительного нерва с потерей зрения. СОСУДЫ – атеросклероз.

10 слайд

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПО СТАДИЯМ I стадия Объективные признаки поражения органов-мишеней отсутствуют II стадия Присутствует как минимум одно из приведенных ниже проявлений поражения органов - мишеней: Гипертрофия левого желудочка (по данным рентгенологического исследования, ЭКГ или эхокардиографии); генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки; микроальбуминурия, протеинурия и/или креатинимия 1,2-2,0 мг/дл; атеросклеротические изменения (бляшки) по данным ультразвукового обследования или ангиографии (в сонных артериях, аорте, в подвздошных и бедренных артериях). III стадия Кроме перечисленных признаков поражения органов – мишеней, имеются и следующие клинические проявления. Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. Мозг: инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения. Гипертоническая энцефалопатия. Сосудистая деменция. Сетчатка: кровоизлияния или экссудаты с отеком (или без отека) зрительного нерва. Эти признаки характерны для злокачественной и быстро прогрессирующей артериальной гипертензии. Почки: креатинин плазмы более 2мг/дл. Почечная недостаточность. Сосуды: расслаивающаяся аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий с клиническими проявлениями.

11 слайд

Описание слайда:

Классификация АГ по уровню АД Категория АД систолическое (мм. рт. ст.) АД диастолическое (мм. рт. ст.) Оптимальное < 120 < 80 Нормальное < 130 < 85 Высоко нормальное 130 - 139 85 - 89 ГИПЕРТЕНЗИЯ: Степень 1 140 - 159 90 - 99 Степень 2 160 - 179 100 - 109 Степень 3 > 180 > 110 ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ > 140 < 90

12 слайд

Описание слайда:

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА УРОВЕНЬ АД (мм. рт. ст.) Другие факторы риска Степень 1 140– 159 / 90-99 Степень 2 160-179 / 100-109 Степень 3 > 180 / > 110 УРОВЕНЬ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ I – нет ФР Низкий риск < 15% Средний риск 15 – 20% Высокий риск 20 – 30% II – 1 -2 ФР (кроме диабета) Средний риск 15 – 20% Средний риск 15 – 20% Очень высокий риск > 30% III – 3 и более ФР, или вовлечение органов мишеней, или диабет Высокий риск 20 – 30% Средний риск 15 – 20% Очень высокий риск > 30% IV – клинические проявления заболеваний, связанных с АД Очень высокий риск > 30% Очень высокий риск > 30% Очень высокий риск > 30%

13 слайд

Описание слайда:

14 слайд

Описание слайда:

ОСЛОЖНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Хроническая сердечная недостаточность Острая левожелудочковая недостаточность Инфаркт миокарда Расслаивающаяся аневризма аорты Стенокардия Нарушения зрения Слепота Почечная недостаточность Инсульт

15 слайд

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Цель терапии: Основной целью лечения является достижение целевого уровня АД АД < 140/90 мм.рт.ст. АД < 130/85 мм.рт.ст. (при сахарном диабете) АД < 125/75 мм.рт.ст. (при ХПН) Достижение целевого уровня АД должно быть постепенным и хорошо переноситься пациентом. Если пациент отнесен к высокому и очень высокому риску, то незамедлительно начинают медикаментозную терапию. При низком и среднем риске рекомендуется изменение образа жизни в течение 3-4 месяцев; при неэффективности начать медикаментозное лечение.

16 слайд

Описание слайда:

Снижать повышенные уровни АД до ЦЕЛЕВЫХ Повысить качество жизни, уменьшить изменения в органах-мишенях Конечная цель – снизить риск осложнений

17 слайд

Описание слайда:

18 слайд

Описание слайда:

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ Снижать АД до целевого надо постепенно в течение 4-6 недель, иначе ухудшается качество жизни и возникают осложнения со стороны органов-мишеней (страдает головной мозг, нарушается кровообращение) Хорошо лечатся: тяжелая артериальная гипертензия, женщины, высокий уровень образования, высокие доходы, высокий уровень культуры, в браке. Плохо лечатся: курильщики, алкоголики, многократное лечение, употребляющие много соли.

19 слайд

Описание слайда:

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Диуретики Гипотиазид, Верошпирон ß - блокаторы Атенол, Конкор Антагонисты кальция Верапамил, Коринфар (Нифедипин) Ингибиторы АПФ Эналаприл, Капотен, Энап  адреноблокаторы Празозин Антагонисты рецепторов к ангиотензину II Лозартан Препараты центрального действия Клофелин, Клонидин

20 слайд

Описание слайда:

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ - Неясность диагноза и необходимость проведения специальных методов исследования для уточнения формы артериальной гипертензии - Трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентность к проводимой терапии).

21 слайд

Описание слайда:

ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ - Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе - Осложнения артериальной гипертензии, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульты, остро возникающие нарушения зрения, инфаркт миокарда, отек легкого и т.д.)

22 слайд

Описание слайда:

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (ГК) – патологическое состояние, которое проявляется резким ухудшением самочувствия на фоне повышения АД, сопровождается появлением или усугублением имеющейся церебральной и (или) кардиальной симптоматики и требует неотложного лечения.

23 слайд

Описание слайда:

ЭТИОЛОГИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА I. Заболевания, вызывающие II. Эндогенные Экзогенные критические гипертензивные провоцирующие факторы факторы состояния Первичная (эссенциальная) артериальная гипертония (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ) Обострение сопутствующих заболеваний (остеохондроз и т.д.) Стресс и физические нагрузки Феохромоцитома Избыточное выделение ренина Злоупотребление солью Диэнцефальный синдром Острая или хроническая ишемия мозга Алкогольный эксцесс Острый и хронический гломерулонефрит Транзиторное усиление вторичного альдостеронизма с задержкой натрия и воды в период гормональной перестройки Метеорологические сдвиги Хронический пиелонефрит Прекращение антигипертензивного лечения Простудные заболевания Влияние других препаратов

24 слайд

Описание слайда:

ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ ГК Локальная ишемия головного мозга вследствие артериолоспазма Повышение проницаемости сосудов головного мозга Повышение внутрисосудистого давления Увеличенный риск ишемического инсульта Гипертоническая энцефалопатия Увеличенный риск разрыва сосудов (кровоизлияния в мозг, расслаивание аорты, носовые и др. кровотечения) Увеличение постнагрузки (afterload),возрастание миокардиального потребления кислорода, активация ренинангиотензиновой системы Увеличенный риск отека головного мозга Снижение почечного кровотока (артериолоспазм) Увеличенный риск острой левожелудочковой недостаточности, нарушения ритма сердца, ишемии (очагового некроза) миокарда Увеличенный риск развития почечной недостаточности

25 слайд

Описание слайда:

В ПАТОГЕНЕЗЕ ГК ВЫДЕЛЯЮТ: сосудистый механизм – повышение общего периферического сопротивления в результате увеличения вазомоторного (нейрогуморального влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; кардиальный механизм – увеличение сердечного выброса, сократительности миокарда и фракции изгнания в ответ на повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС), объема циркулирующей крови.

26 слайд

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ГК КЛАССИФИКАЦИЯ I. А. Н. Голикова II. М. С. Кушаковского III. А. Л. Мясникова – Н. А. Ратнера IV. И. Н. Бокарева Гиперкинетический Эукинетический Гипокинетический Нейровегетативный Водно-солевой Судорожный (гипертензивная энцефалопатия) Первый тип (адреналовый) Второй тип (норадреналовый) не осложненный осложненный Церебральный Кардиоишемический С острой левожелудочковой недостаточностью С расслаивающей аневризмой аорты С поражением структур глаз С поражением почек

27 слайд

Описание слайда:

ПРИЧИНЫ КРИЗОВ стрессы чрезмерные физические нагрузки злоупотребление алкоголем и табаком резкая отмена гипотензивных препаратов неадекватная терапия у женщин кризы встречаются в 6 раз чаще, чем у мужчин

28 слайд

Описание слайда:

ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ГК Церебральные Кардиальные Симптомы невротической и вегетативной дисфункции интенсивная головная боль головокружение тошнота, рвота нарушение зрения, преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами развитие очаговой мозговой симптоматики: онемение и/или снижение болевой чувствительности языка, губ, кожи лица и рук, ощущение ползания мурашек, появление слабости в конечностях преходящие гемипарезы (до одних суток), кратковременная афазия судороги боль в области сердца сердцебиение ощущение перебоев одышка озноб чувство страха, раздражительность потливость, иногда чувство жара жажда в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи

29 слайд

Описание слайда:

КРИЗ I ТИПА (ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ) - острое быстрое развитие криза - продолжительность минуты, часы (редко до суток) - жалобы на головные боли, сердцебиение, дрожь во всем теле, повышенную потливость, похолодание конечностей, сухость во рту - при осмотре – тремор рук, кожные покровы повышенной влажности, конечности холодные на ощупь - ЧСС 80 в мин., АД преимущественно повышенное систолческое, нарастает пульсовое давление - в конце криза обильное мочеиспускание - развивается на ранних стадиях артериальной гипертензии - осложнения не характерны

30 слайд

Описание слайда:

КРИЗ II ТИПА (ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ) - постепенное развитие криза - продолжительность криза длительная (от нескольких часов до нескольких суток) - жалобы на сильные головные боли, тяжесть в голове, тошноту, рвоту, преходящие нарушения зрения, шум, звон в ушах, сжимающие боли в области сердца, сонливость, вялость - дезориентация, спутанность сознания - ЧСС 60-80 в минуту, АД преобладает подъем диастолического давления, пульсовое давление уменьшается - на поздних стадиях артериальной гипертензии развивается на фоне исходного повышенного давления - возможные осложнения: инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная астма и др.